小儿腹泻并脱水酸中毒的临床诊治心得
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【摘 要】目的 进一步探究小儿腹泻并脱水酸中毒的临床诊断及治疗方式。方法 现就作者多年来所参与诊治的小儿腹泻并脱水酸中毒患者中，抽取2002年至2008年我院收治的50例患者的临床资料，深入分析，实施有效临床治疗方法。结果 50例小儿腹泻并脱水酸中毒患者经过有效的临床治疗，均痊愈出院，临床效果较好。结论 在治疗小儿腹泻并脱水酸中毒时，需要控制扩容、改善微循环，重点保护心、脑、肾器官，有效降低患者的病死率，减少患者住院治疗时间，加快康复速度，提高治疗效果。
【关键词】小儿腹泻并脱水酸中毒；临床诊治
腹泻是幼儿常见消化道疾病，该疾病会使患儿肠胃功能下降，对食物营养的吸收能力降低，从而引起患儿营养不良，影响患儿的正常生长发育。2002年―2008年我院对于50例小儿腹泻合并重度脱水酸中毒的临床治疗，取得了较好的效果。我院认为治疗腹泻合并重度脱水酸中毒病例关键在于：入院后必须先迅速静滴2 1 液，抗生素控制感染，并对症治疗。若患者出现重度脱水酸中毒症状，注射过多的碳酸氢钠会导致组织缺氧，削弱心肌收缩能力，抑制大脑细胞功能，可能会引起脑后遗症或者死亡，因此禁止碳酸氢钠的注射量超过5 ml /kg？次。本文笔者就多年来所参与诊治的小儿腹泻并脱水酸中毒患者中，抽取2002年至2008年我院收治的50例患者的临床资料，深入分析，进一步探究小儿腹泻并脱水酸中毒治疗方式。
1 临床资料
1.1 一般资料
本文研究对象选取于我院2002年―2008年期间治疗的50例小儿腹泻并脱水酸中毒患者，其中男性为26例，女性为24例，患儿的年龄断为5个月―3岁（平均年龄为2.2岁）；本文研究的患儿都符合《小儿腹泻并脱水酸中毒诊断标准（WHO）》。
1.2 小儿腹泻并重度脱水酸中毒的诊断标准
1、严重病容：精神不振、昏迷不醒；
2、前囱及眼窝凹陷，啼哭无泪，口唇干裂，皮肤无弹性、呼吸较快；
3、危重患者休克较为严重，皮肤暗沉，脉搏不稳，心音较弱，四肢冰凉，尿量较少。1.3 治疗方法
补液总量根据累积损失量、继续丢失量和生理需求量来确定，总量一般为150～200ml/kg？d。药剂主要为：等渗性脱水及低渗性脱水，用比例为 2 1液，3 2 1 液或4 3 2 液。补液原则：先盐后糖、先浓后稀、先快后慢、见尿补钾。补液速度控制在2 1液（2 份生理盐水、1 份碳酸氢钠），在半小时内以20ml/kg的速度滴完。然后更改为3 2 1液在前8h内滴入总量的一半[1]。后 16h 输总量的 1/2。采用上面的方法治疗腹泻合并重度脱水酸中毒，50例患者的症状在当天取得了明显的改善。
1.4 典型病例
抽取50例小儿腹泻并脱水酸中毒患者其中的一名，该患者为女性，2岁，患者呕吐不断、持续发热，昏迷3h后入院急诊。入院2天前一直腹泻、呕吐，大便一天十多次，均为稀水，粘稠较少，持续发热、呕吐。入院前病情恶化，面容惨白，四肢发凉，昏迷不醒。入院检查：体温为38℃，P 170 次/分，R 32 次/分，BP未测，营养吸收较弱，意识模糊，病容严重，皮肤干裂、缺乏弹力，眼窝凹陷严重，双眼无神，口干舌燥，颈软，呼吸较快，心音较弱。腹部肝脾未触及，肠鸣音弱，四肢肌张力低下。由以上症状可以将此患者诊断为：小儿腹泻合并重度脱水酸中毒。入院后迅速按照2 1 补液180ml（即生理盐水 120ml，5%糖盐45ml，5%碳酸氢钠15ml）30min 滴入后按照4 3 2 液 1000ml（即 10%葡萄糖550ml，生理盐水400ml，5%碳酸氢钠50ml）混合静滴，后按照 6 2 1液不断滴入，由以前15 滴/分变为10 滴/分[2]。其他药物根据患者具体情况进行治疗。患者经过治疗在入院当天微循环明显改善、脱水酸中毒缓解，在医院治疗
5d后痊愈出院。
2 结果
50例小儿腹泻并脱水酸中毒患者经过有效的临床治疗，均痊愈出院，临床效果较好。
3 讨论
针对小儿腹泻并脱水酸中毒病例的治疗，快速扩容，增强微循环，重点保护患者心、脑、肾等器官。在增加血容量的过程中，最主要在于控制第一个小时中的输液速度，将2 1 液以20～30ml/kg在40min 内滴完。这样能够加强循环量，提高肾血流量，提高微循环，避免重要器官衰弱，从而患者病情转变、酸中毒明显减弱。若不注重第一个小时内的输液，有效循环难以提高，低血容量性休克不能改变，酸中毒也不能转变。在治疗低血容量休克时，我院觉得：若补液总量在一天内慢慢滴入，对改善休克毫无作用。若在入院第一小时输入2 1液，休克及脱水酸中毒就能明显改善。
参考文献[1] 程雪艳.小儿腹泻重度脱水的护理体会.临床合理用药杂志[J]，2012，5：（27）：1234- 1236.[2] 唐恭芹，孙东汉.小儿腹泻并重度脱水酸中毒的治疗体会[J].黑龙江医药科学，2005，6：（09）：231- 235.