救肾汤治疗少尿型急性肾功能衰竭临床观察

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摘 要 目的：观察中西医结合治疗少尿型急性肾功能衰竭的临床疗效。方法：将67例少尿型急性肾功能衰竭患者随机分为对照组32例和治疗组35例。对照组采用西医常规治疗，治疗组在西医常规治疗的基础上口服救肾汤。结果：治疗组总有效率9714%，对照组7813%，两组疗效比较差异有显著性(P＜005)。结论：中西医结合治疗少尿型急性肾功能衰竭疗效显著。

关键词 急性肾功能衰竭 少尿型 中西医结合 救肾汤

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.163

笔者于2005～2010年采用中西医结合治疗少尿型急性肾功能衰竭(ARF)35例，取得良好效果，现总结如下。

资料与方法

一般资料：2005～2010年67例患者均为本院住院病人，随机分为两组。治疗组35例，男23例，女12例，年龄20～75岁，平均449岁；发病至入院时间2～7天，入院时平均血肌酐(Scr)6508μmol/L，平均血尿素氮(BUN)305mmol/L；病因：药物11例，感染10例，生物毒9例，重症胰腺炎5例；少尿者25例，无尿者10例；并发症：心力衰竭5例，消化道出血3例。对照组32例，男22例，女10例，年龄19～73岁，平均436岁；发病至入院时间3～8天，入院时平均血肌酐(Scr)6305μmol/L，平均血尿素氮(BUN)338mmol/L；病因：药物10例，感染9例，生物毒8例，重症胰腺炎5例；少尿者23例，无尿者9例；并发症：心力衰竭4例，消化道出血5例。两组病人在年龄、性别、病程、病因和并发症等方面比较差异均无显著性(P＞005)，具有可比性。

诊断标准：所有患者均符合ARF的诊断标准。①肾功能在短期内(数小时至数周)急骤恶化，血肌酐和尿素氮水平与日俱增，平均每日Scr增加≥884μmol/L或BUN增加≥357mmol/L，引起水电解质、酸碱平衡紊乱及急性尿毒症症状。②出现少尿(＜400ml/24小时)，甚至无尿(＜100ml/24小时)。③排除肾前性和梗阻性因素所导致的少尿和无尿。

治疗方法：①对照组按西医常规处理：积极治疗原发病或诱因、血液透析、维持水电解质和酸碱平衡、营养支持、控制感染和积极治疗并发症等处理。②治疗组在西医常规治疗的基础上口服自拟救肾汤(由生大黄10～15g，枳实10g，厚朴10g，羌活10g，黄芪30g，当归10g，制附子10g，丹参20g，川芎10g等组成)。其中生大黄后下，用量根据大便情况加减，以保持每日2～3次稀烂便为度，每天1剂，加水复煎取汁，分2次口服。两组疗程均为20天。

疗效判断标准［2］：①痊愈：临床症状与体征完全消失，每日尿量＞1000ml，BUN＜719mmol/L，Scr＜1768μmol/L；②显效：临床症状与体征消失，每日尿量＞1000ml，BUN和Scr均较前下降>2/3；③有效：临床症状与体征基本消失，每日尿量＞400ml，BUN较前下降>1/2，Scr较前下降>1/3；④无效：治疗前后无明显变化或加重。

统计学处理：结果以率表示，采用X2检验，P＜005为差异，有统计学意义。

结 果

治疗组痊愈29例，显效3例，有效2例，无效1例，总有效率9714%(34/35)。对照组痊愈22例，显效2例，有效1例，无效7例，总有效率7813%(25/32)，两组疗效比较差异有显著性(P＜005)。

讨 论

少尿型ARF以少尿或无尿、代谢废物蓄积为主要表现，甚至出现多器官功能衰竭而危及生命，属于祖国医学中“关格”或“水肿”的范畴。笔者通过多年的临床观察认为：少尿型ARF是由于各种原因导致肺脾肾功能失调，三焦水道不通，水液运行受阻，升清降浊失职，肾气开阖不利，二便失司，水湿浊毒之邪不得外泄，蓄积体内，阻滞气机，气滞则血瘀，瘀血与水湿浊毒之邪互结，郁而化热，耗伤气血、阴阳，累及脏腑，使病情不断恶化。其基本病机为脾肾气(阳)虚，气化不利，水湿浊毒瘀血内阻。病机特点为正虚邪实，寒热错杂。救肾汤由三化汤(生大黄、枳实、厚朴、羌活)合当归补血汤(黄芪、当归)加制附子、丹参、川芎等组成，三化汤功善通腑泄滞，升清降浊，使三焦水道通利，复其转化之常。其中生大黄通腑泄浊排毒、推陈致新，使水湿浊毒瘀血随大便而下，开后窍以利前阴。有研究表明，生大黄具有活血祛瘀、改善微循环及利尿作用，能使一部分氮质从肠道排泄，因此能有效地促进肾功能的恢复。当归补血汤重用黄芪大补脾肺之气，以资生血之源，配以当归养血和营，使阳生阴长，气旺血生。现代研究证实黄芪和当归具有保护肾缺血-再灌注损伤的作用［3］。制附子温肾助阳、化气行水，同时制约大黄之苦寒。丹参、川芎活血化瘀，令血行则水行。丹参具有扩张血管，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，抑制免疫复合物反应及血栓素合成，拮抗微血管痉挛和血小板聚集，降低血黏度，减轻或消除肾血管床的瘀塞，改善微循环，保护血管壁及肾小球基底膜，促进肾脏的排钠利尿［4］。救肾汤组方体现扶正祛邪，寒温并用，标本兼顾，具有益气温阳、降浊排毒、活血行水之功效，切中少尿型ARF的病机，故取得良好效果。但单纯中药治疗少尿型ARF难以发挥药效，而血液透析能清除水钠潴留和代谢废物，维持水电解质和酸碱平衡，为中药治疗提供有利条件，使中药疗效更好地得到发挥。因此，益气温阳、降浊排毒、活血行水之中药，配合西医治疗少尿型ARF可明显提高疗效。

参考文献

1 王海燕.肾脏病学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,2009:830.

2 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第1辑)［S］.1993:163-166.

3 付荣国,周琳,聂萌,等.黄芪当归合剂对大鼠缺血性急性肾损伤的保护研究［J］.中国中西医结合急救杂志,2006,13(1):9-12.

4 刘润侠,吴喜利,李白文.益肾降脂胶囊治疗慢性肾功能衰竭的实验研究［J］.中国中西医结合急救杂志,2002,9(3):157-159.