论农村卫生信息化的建设思路与价值体现
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直面：面临的挑战
中国农村卫生信息化建设正面临一场历史性的发展高潮。农村卫生信息化成为落实“医改”要求，促进基本公共卫生服务逐步均等化的有力保障。“中西部地区村卫生室信息化建设”项目，覆盖中西部地区22个省、2164个县、42万个行政村，中央财政投入19个亿……在一系列令人振奋的数字背后。我们需要冷静下来，思索一下摆在面前的问题：农村信息化建设可以直接复制城市三甲医院的建设成果吗？农村信息化建设难道仅仅是配置电脑设备，搭建数据中心和上马各种信息化软件吗？农村信息化建设如何避免走我们曾经在信息化建设中走过的弯路呢？
笔者认为，利用信息化建设解决目前农村卫生存在的问题主要面临以下几个挑战。
第一，乡村医生个人能力不足，导致行医过程中存在“诊断不出来”、“治疗不规范”、“用药不合理”的问题。农民对农村卫生服务机构不够信任，有病就往县城、省城跑，这种恶性循环既不利于基层医生的成长，也不利于基层卫生资源利用。
第二，农村医生老年化比较严重，计算机水平普遍不高，对信息化建设认识不深。一般的信息系统操作复杂，没有按照基层医生工作内容与特点设计，导致系统“只上不用”，无形中造成浪费。
第三，由于缺乏有效的工具，导致卫生管理部门对农村卫生服务机构的管理手段匮乏，管理水平较为低下。
挖掘：农村信息化建设的价值
三甲医院常见的医院管理软件（如：HIS系统、PACS系统、LIS系统等）对于解决第三个挑战，在多年的技术发展和实践总结中积累了丰富的经验。但是对于解决以上提到的前两个挑战就显得有些力不从心了。好医生集团10年来服务于农村卫生事业，集团CEO高瞻博士在接受采访时说：“村卫生室信息化建设，在中央财政19个亿的投入下，如果仅能解决管理工具和管理水平的问题，这个投入产出比还有很大提升空间。我们的软件可以做的更好，实现更多的价值。”
所以，农村卫生信息化建设的价值至少应该可以解决以下三个主要问题。
第一，为乡村医生建立一个实用工作平台，这个工作平台按照基层医生工作特点设计，操作简单，最大程度降低计算机输入工作量。在提高工作效率的同时，不增加操作负担。设计上实现统一的集成客户终端，用户不需要在各个业务模块之间切换登陆。
第二，也是非常重要的一点，就是通过各种智能医学组件和辅助诊疗系统使医生在使用工作平台的过程中提升行医能力，规范诊疗行为。智能系统通过各种智能提示和使用流程引导基层医生进行规范的诊疗，控制住病史采集、体格检查、诊断、处方、健康教育等诊疗的各个环节，提高每一例诊疗的质量，把乡村医生与大医院医生的差距尽可能的缩小。
第三，系统将所有业务数据和基础数据集中在一个数据库，根据后台运算逻辑和条件设置，生成各种管理工具及指标，为卫生管理人员提供决策和管理依据。这个数据库存放在地市，逻辑上是区县数据中心，并与新农合数据中心进行数据交换。
当然，农村卫生信息系统应实现业务内模块的相互调用，并与其他外部系统，如：新农合系统、需要保留的卫生院系统进行集成；支持和区域内的其他系统进行数据交换。
借鉴：实施经验、方法和最佳实践
卫生信息化软件的研发和实施从来都不是一件简单的事情，和过去不同的是，今天的我们更擅长于从实践中汲取经验教训。国内众IT厂家对实施农村卫生信息化的经验还不够丰富，但是如果我们视野更开阔一些，可以发现在农村卫生项目上，医疗机构、政府、学会和一些医学信息服务厂家，都已经做了很多有价值的探索。
“农村卫生信息化建设并不是‘一张白纸好作画’，农村卫生资源少、底子薄，要求服务厂商充分理解基层业务，软件的智能化程度要更高。在农村项目实施上，我们确实有一些经验可以和大家分享。”高瞻博士告诉笔者。在10年农村卫生产品研发和项目实施中，“好医生”发现基层医生和城市大医院医生的知识架构、思维方式、工作习惯都不同。农村卫生的管理要求和工作重点也有区别。这些在产品设计和项目实施中都是需要重点考虑的因素。
趋势：系统设计应体现医学专业性
正如健康管理的经典步骤“收集―评估―干预”，在系统应用中，数据的收集和评估，都是过程。目的是通过监测、评估，利用系统设计，达到医疗活动被“干预”的效果。卫生信息系统是应用于卫生领域，承载医学活动的系统，所以“收集”、“评估”、“干预”都有其独特的医学规律。例如：在收集方面，系统不仅收集患者的SOAP数据，还需提供符合临床常规的病史询问模板、体格检查模板、临床实验室检查模板，这样才能保证收集到的数据是全面完整的，这次诊疗是规范有效的。在评估方面，系统应该做到可从门诊诊疗、孕产妇管理、儿童接种记录及现有健康档案中提取儿童管理对象，同时依据全科诊疗中的体检、常规检查数据进行儿童发育评估并生成儿童智能发育曲线。在干预方面，在儿童管理过程中，可依据系统的评估结果自动评分并生成喂养指导、疾病预防指导、发育指导，可依据评估结果中不正常的情况（如：营养不良、腹泻、出生缺陷、发育迟缓等）生成分类的健康指导与干预方案。
所以，农村卫生信息系统的研发设计千万不能脱离医学专业性和基层医生的工作任务，否则就会难以体现农村卫生信息系统的价值。目前，已经有一些具有前瞻性的厂家开始对基层卫生信息系统的医学专业性进行深入研发，在市场上进行实施应用。在不久的将来，我们有望看到具有高度医学专业性的基层信息系统发挥强大的作用。
畅想：农民兄弟未来将如何看病
在谈到农村卫生信息化建设的未来将会是什么样子时，好医生集团的市场总监杨晶波表示，一个适合农村医生使用的好的软件应该在健康档案有意义的使用、基本医疗和公共卫生的业务联动、慢病管理、乡医培训等方面都有完美的表现。与此同时，她还畅想和描述了未来的村医将如何帮助农民在家门口看病。
畅想一：村医工作及时提醒
村民李大爷家的电话响了起来，接通后电话里传来村医高大夫的声音：“李大爷，根据咱们上次约定的时间这两天该对您进行高血压随访了，您有时间到村卫生室来测测血压，检查一下身体。”自从使用了“好医生村卫生室信息系统”，医生每天打开电脑，每日应该完成的各项医疗服务工作清晰的显示在系统首页上。上级管理部门根据当地公共卫生服务和绩效考核要求自定义工作单，医生可结合实际情况对工作单进行时间调整，启动预约。
畅想二：村医电脑里的“虚拟专家团队”
村卫生室杨大夫一直梦想着除了短期进修，能够在日常行医过程中得到更多诊疗帮助。现在，看病的时候遇到难题，点击“好医生村卫生室信息系统”页面右侧的“辅助诊疗”，就可以根据系统提示规范的采集病史、分析检查结果；系统还会通过后台2000~6000条医学逻辑给予符合医学指南要求及患者状况的治疗方案和健康教育方案。
畅想三：医学知识库的实际应用
赵大妈是糖尿病老病号，在这次诊疗中杨大夫想给她讲讲糖尿病足的家庭保健。杨大夫在门诊诊疗界面的右下角系统自动推荐的糖尿病系列小知识中点击了“糖尿病足的护理知识”，一个2分钟的小视频就开始播放了。因为视频直观、生动，赵大妈看了以后很容易就记住了。杨大夫说：“我们过去组织一次村民的健康知识讲座要准备很长时间，现在把村民召集起来，打开‘健康教育’功能模块，里面有上百个健康教育视频供我们选择，很方便。”
农村卫生信息化建设刚刚起步，畅想变成现实需要各方努力才能取得成果。我们期待参与到这次信息化建设的主管部门、行业协会、厂家、服务商避免浮躁，从建设价值出发，让系统最大化实现医生诊疗水平提高、基层数据采集、远程会诊、医学培训等多重价值。当基层医生能留住自己的患者了，我们的基层医疗机构也能留住医生了。那时，也许很多问题都可以迎刃而解了。