从温胆汤的临床应用谈异病同治

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇从温胆汤的临床应用谈异病同治范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】异病同治是我国传统医学独特的治疗大法之一。在临床实践中，笔者采用温胆汤治疗颈性眩晕、小儿多动症、顽固性失眠等不同病证，而且取得了满意的效果。从而说明中医治疗不是着眼于“病”的异同，而是着眼于“证”的区别，相同的证，用基本相同的治疗，不同的证，用根本不同的治疗，即所谓“证同治亦同，证异治亦异。”因此，临床上在辨证论治的原则指导下，灵活掌握并应用“异病同治”的治病方法，对于提高临床疗效具有十分重要的指导意义。

【关键词】温胆汤 异病同治 颈源性眩晕 小儿多发性抽动症 顽固性失眠

中图分类号：R285.6文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-212-02

异病同治是中医常用的治法之一。是指不同的疾病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机而采用同一种方法治疗的法则。在临床实践中，笔者遵循中医的辩证治思想，采用温胆汤治疗颈性眩晕、小儿多动症、顽固性失眠等不同病证，而且取得了满意的效果。下面列举几例验案，以进一步体现中医异病同治的辩证思想。

1 颈源性眩晕

李某，男，58岁，教师。因反复发作头晕目眩恶心两年余，加重一周，于2009年3月18年就诊。患者自2年前出现头晕目眩，每于活动颈部（转头时）加重，伴恶心、左侧头痛及耳鸣，失眠多梦。颈椎X线正、侧及斜位平片提示：C3-5台阶样变（节段性不稳），钩椎关节骨质增生。查体：C3-5棘突及椎体旁左侧压痛，且略向左侧旋转移位，作颈部旋转或活动会引起头晕恶心。舌质淡胖，边尖略红，苔厚腻，脉滑。中医诊断：眩晕（痰浊上扰）。西医诊断：颈椎综合征（椎动脉型）。治以理气化痰和胃为主，佐以疏经通络。处方：半夏10g,茯苓20g枳实10g,陈皮10g,竹茹10g,生姜10g,白术10g,天麻10g,葛根20g,威灵仙15g,僵蚕10g,甘草6g。上方水煎服7剂。头晕恶心缓解，继服上方加减14剂，眩晕不作，他症亦除，嘱其：慎起居，宜将息;枕勿高，宜适中；若伏案，勿久坐。随访半年，眩晕停，诸症未复发。

2 小儿多发性抽动症

杨某，男，9岁，2008年8 月6日初诊。患儿频繁清嗓，伴挤眼半年余。患儿自半年前开始频繁清嗓，伴挤眼，喉间有痰，常按“咽炎”给予西药消炎药（“阿莫西林”等）和“金嗓子喉宝”等药间断治疗，疗效不佳。就诊时患儿除频频清嗓，挤眼，还时有撅嘴耸鼻，偶有耸肩，急躁多动，注意力不集中，乏力纳差，嗜食肥甘，舌质红，苔厚腻略黄，脉滑数。诊断：小儿多发性抽动症。证属：痰热内扰心神。治以清热化痰为主，佐以熄风。处方：半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，积实10g，竹茹10g，胆星6g，钩藤10g（后下），僵蚕10g，全蝎3g（研冲），黄连6g，生姜6g，甘草3g，大枣5枚。服上方10剂后诸症明显好转。舌苔转薄，后方去黄连，继续7剂而愈，随访一年未复发。

3 顽固性失眠

王某，女，36岁，2009年6月12日出诊。患者自述半年前开始出现睡眠较差，时有入睡困难，渐致多梦易醒，醒而难眠，甚或彻夜不眠。曾自服“朱砂安神丸”、“天王补心丸”等未效。中医多方医治疗效不佳，近半月病情加重，夜不能寐，伴头晕耳鸣，急躁易怒，痰多胸闷，口干口苦，不欲饮，心烦，大便粘滞不爽。舌体胖边有齿痕，边尖红，苔腻滑而黄，脉滑略数。证属肝郁脾虚，胆气郁结，痰火内扰之证。治宜疏肝利胆健脾，清热化痰除烦。处方：半夏10g，陈皮10g，积实10g，竹茹10g，生姜10g，茯苓20g，白术10g，黄连6g，远志10g，炒枣仁10g，甘草3g，大枣5枚。服7剂后夜寐渐安，他症亦平。宗上方加减治疗1个月，睡眠佳，诸症亦除。

4 体会

异病同治是我国传统医学独特的治疗大法之一，临床上如能灵活应用，往往会起到意想不到的疗效。温胆汤出自《备急千金要方》，由半夏、茯苓、竹茹、积实、生姜、甘草、大枣组成。是治疗胆胃不和，痰热内扰所致之虚烦不眠，触事易惊或多梦不寐，眩惊呕逆，胸脘痛闷，癫痫等症，它具有理气化痰，清胆和胃之功。上述三个病案虽截然不同，但是总病机不外痰热内扰，将三个不同的异病异症同证采用“异病同治”，即在辨证准确的前提下，以不变之方应万变之证。应用温胆汤为主加减治疗，均取得了良效，从而说明中医治疗不是着眼于“病”的异同，而是着眼于“证”的区别，相同的证，用基本相同的治疗，不同的证，用根本不同的治疗，即所谓“证同治亦同，证异治亦异。”因此，临床上在辨证论治的原则指导下，灵活掌握并应用“异病同治”的治病方法，对于提高临床疗效具有十分重要的指导意义。