脑卒中偏瘫患者的早期康复护理进展

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【摘 要】综述脑卒中的基本理论及相关康复技能以及护士在脑卒中患者的康复治疗与护理中的作用，以提高脑卒中患者的生活能力及生存质量。

【关键词】脑血管意外；偏瘫； 康复护理； 早期

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）05-0103-02

脑卒中系脑血管病变引起脑局灶性血液循环障碍所导致的脑损害。目前，我国脑卒中的发病率呈上升趋势，年发病率为150/10万，而生存的病人中至少有一半留有不同程度的残疾，因此脑卒中也成为最重要的严重致残疾病[1]。为了降低致残率，提高患者生活质量，不少医学学者对脑卒中偏瘫患者的康复护理进行了深入研究，认为康复护理介入越早，肢体运动功能恢复越好，使病人最大限度地从身心残障恢复，重返社会。现结合文献，对其早期康复护理现状综述如下。

1 脑卒中康复护理的理论

评价是康复护理工作流程中的重要环节，是康复训练的针对性、科学性、计划性的依据。脑卒中康复的评价：包括初期评价、中期评价和末期评价。脑卒中患者的康复目标：运用医药手段使残留的、生理的、解剖的受损功能， 在生理、精神、心理、认知和社交等方面恢复到最佳状态[2]。

2 脑卒中偏瘫早期康复护理的重要性

脑卒中后中枢神经系统结构和能力上存在代偿和功能重组自然恢复能力[3]，早期康复护理可创造损伤神经修复或代偿的条件，使遭到破坏的运动反射弧在良好的条件刺激下重新建立起来[4]。早期康复护理可大大减少肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等，这一点是没有任何药物可代替的。有效预防并发症的发生，从而提高其生活质量，缩短住院时间和减少费用[5]。尽可能地帮助他们恢复自我生活能力，提高生存质量，早日回归社会。因此，超早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能恢复和整体疗效都有着重要作用[6]。

3 早期康复护理的时间选择

康复护理措施应早期介入，但应以不影响临床抢救为前提。一般认为，从脑卒中发生后3个月内的康复即为早期康复。有学者认为[7]，从发病至24h内是采用被动与主动相结合的功能锻炼的最佳时间。梁光霞和张向辉等[8]实践证明，康复训练引起再出血的概率很小，无论脑出血患者，还是脑梗塞患者只要生命体征稳定均应尽早进行康复治疗甚至超早期康复训练（发病48～72h）。早期康复护理介入的最佳时间为患者生命体征稳定，神经体征不再进展后48～72h。

4 脑卒中单元和康复护理

脑卒中单元是已被证实能有效改善脑卒中患者预后的措施[9]，康复是卒中单元中重要的一环。Indredavik和Bakke等[10]通过对206例患者6周的观察研究，发现在多元回归分析中，只有开始康复训练的时间和稳定的舒张压与患者生活质量相关。卒中单元的主要目标是减轻长期病残，减少长期医疗费，对患者进行组织化管理的同时给予康复训练，在操作流程上，患者进入脑卒中单元即开始病因诊断和功能评价，根据患者情况制定个体化的治疗护理、康复和预防方案，脑卒中单元内所有患者均接受早期康复治疗及护理。

5 分期康复护理可以降低脑血管病的致残率，提高患者的生活质量[11]

近年来，大量的临床研究证明， 进行康复分期护理能预防关节挛缩、关节疼痛等废用综合征， 防止二次性损害，促进患侧功能的改善[12]。脑卒中康复的分期从康复的角度划分， 可分为3期：即卧床期（ 急性期， 早期） 、离床期和步行期。

6 早期综合康复护理

6.1心理康复护理：脑卒中病人由于神经系统的完整性受到破坏，病人出现偏瘫、感觉及认知功能障碍，会产生一系列不同程度的心理活动异常和情感变化，常表现为自卑、依赖、焦虑不安、急躁、易怒等心理特征[13]。心理康复护理是训练成功的基础和保证，因此，在护理此类患者时应有同情心和耐心，通过接触与交流逐一掌握患者的心理状态，尊重和体贴关心患者，使他们鼓起生活的勇气，调动其主观能动性，对于康复中取得的每一点进步都要给予鼓励表扬，使患者能主动配合治疗和进行自我功能锻炼[14]。早期康复护理的同时给予心理干预，不仅能调动患者的运动功能，而且能提高患者的日常自理能力[15]。

6.2 注意营养和休息护理 因康复训练需消耗较多的能量，患者应采用高蛋白、高热量、高维生素、低脂、低盐饮食，并摄入足够的水分。可嘱患者自己进食，使患者意识到自己已经独立了[16]。制定合理的作息时间表，保证足够的休息时间。避免单次，单日训练量过大。创造安静舒适的环境，以促进患者的疾病恢复。

6.3 偏瘫肢体康复护理：肢体康复训练应根据病情，当生命体征逐渐平稳，无进行性卒中发生后，应早期进行肢体被动运动[17]。按照患者肢体功能所处的阶段采取不同的康复训练，每日的训练次数视病情而定，一般1次/d，每次30～45 min[18]。

6.3.1早期良肢摆放位护理[19]

良肢位的摆放应贯穿康复的全过程，脑卒中患者入院当天开始的康复训练以保持良肢位为主。它是患者提高日常生活能力和康复的基础。良肢位不是功能位，它是从治疗的角度出发而设计的一种临时性。无论是仰卧位，患侧在上方、患侧在下方的侧卧位姿势都对抑制痉挛模式，预防肩关节半脱位，早期诱发分离运动起到良好的作用。刘肇清[20]等在康复护理别注意良肢位的摆放，要求各个变换均由护士帮助进行。给患者这种静态的、被动的抗痉挛治疗，而且注意良肢位的保持贯穿于康复的全过程。这种抗痉挛的预防治疗和静态的感觉输入无论对缺血还是出血患者都是安全的。

6.3.2 日常生活能力（ADL）的训练：鼓励患者利用健手或健手带动患手更衣、洗漱、吃饭、喝水、如厕，做家务及参加力所能及的娱乐活动，鼓励患者用正常的运动模式来进行日常活动，尽量减少他人的帮助，充分调动患者主动性[21]。