以少见症状为首发的胰腺癌9例分析

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摘要 目的：探讨以少见症状为首发的胰腺癌的诊断和治疗。方法：回顾性分析9例特殊表现的胰腺癌的诊断和治疗情况。结果：少见症状为首发的胰腺癌容易误诊，错过手术机会。结论：对于任何症状都充分考虑到胰腺癌可能，就会尽早诊断，减少误诊，提高诊断率，增加手术机会，改善预后。

关键词 胰腺癌 少见症状 首发

胰腺癌的首发症状约90%为腹痛、黄疸、消瘦以及消化道症状，以急性胰腺炎和高血糖等为首发症状的胰腺癌较为少见，易延误诊断。2003年6月～2009年5月收治9例病例，现分析如下。

资料与方法

一般资料：收治的9例患者中，其中男5例，女4例，年龄45～71岁，平均64岁。以急性上腹痛收治6例，以高血糖表现2例，以脾脓肿收治1例，后来均证实为胰腺癌。

临床特征：以急性上腹痛表现的6例，入院时查上腹部压痛、反跳痛明显，查血常规白细胞(11～24)×109/L，血尿淀粉酶升高，血淀粉酶均>500IU/L，CT见胰腺不规则胰腺肿大，确诊为胰腺炎。2例因发现糖尿病入住内科，治疗3个月和5个月后出现腹泻，查CT发现胰腺肿块，CA-19-9明显升高，考虑胰腺癌。另1例发热以脾脓肿收住术中见胰尾部肿块，病检胰腺癌。

结 果

以脾脓肿表现1例术中行胰体尾切除，效果较好。以高血糖表现2例因发现太晚，延误诊断未能行根治术，行姑息手术。余6例中，较早2例因忽视按胰腺炎治疗好转后出院，1个月后出现黄疸，才考虑胰腺癌，经检查确诊后已错过手术时机，后4例入院常规查CA-19-9升高，治疗胰腺炎期间复查CT和CA-19-9，如发现胰腺形态不规则，CA-19-9持续不减，必要时行MRCP和ERCP检查确诊，待胰腺炎好转后行手术治疗，行胰十二指肠切除术。

讨 论

腹痛、黄疸、消化道症状为胰腺癌的首发症状，易于及早诊断，但是随着胰腺癌的发病率逐渐增高，胰腺癌的治疗效果差，致死率高，所以少见的症状也应引起足够的重视。

胰腺癌的可以导致胰腺炎的发生，以水肿型多见［1］，引起原因主要为肿瘤堵塞主胰管，导致胰液流出受阻和胰腺肿瘤细胞生长引起胰腺微循环障碍、局部胰管缺血坏死。胰腺癌以高血糖为首发表现，临床上少见，原因可能为癌细胞浸润胰岛细胞造成血糖升高，但由于内分泌能力尚强，且体内血糖调节机制的存在，所以口服药物可有效，且糖尿病多为原发，所以易忽视。

据Fisher［2］的一项回顾性研究表明，糖尿病病程至少>5年者其胰腺癌的危险性将增加。因此，原发性糖尿病患者也应长期追踪了解有无并胰腺癌的可能。脾脓肿原发较为少见，所以此病例可能为肿瘤坏死感染导致的脾脓肿。

以少见症状为首发的胰腺癌尽管少见，但应引起临床医生的重视，因为胰腺癌的治疗主要是早发现、早治疗、提高手术根治的机会。现如今对胰腺癌诊断条件的进步，CA-19-9是胰腺癌的特异性标志物［3］，诊断率较高，CT和MRCP均为无创检查，对于防止漏诊、误诊有很大的意义。对于胰腺炎患者应查CA-19-9，特别是CT示胰腺形态不规则，应治疗胰腺炎的基础上复查CA-19-9，如明显升高且持续不降，必要时检查MRCP，防止漏诊。本组胰腺炎后来4例重视后发现早，提高手术治疗的机会，改善了预后。尽管糖尿病多为原发，但是我们临床上应重视继发的可能，查找原因，减少误诊。

胰腺因位置隐蔽，且位于上腹部，器官重叠，表现多样，诊断困难，易误诊，但是只要我们临床医生多加重视，对于任何症状都充分考虑到胰腺癌可能，就会尽早诊断，减少误诊，提高诊断率，增加手术机会，改善预后。

参考文献

1 Grino P,Martincz J,Grino E,et al.Acute pancreatitis Secondary to pancrcatic ncurocndocine tumours［J］.Jop,2003,4:104-110.

2 Fisher WE.Diabetes risk factor for the development of pancreatic cancer or manifestation of the disease［J］.World Surg,2001,25:503-508.

3 傅德良,倪泉兴,虞先浚,等.血清肿瘤标志物联合监测在胰腺癌中的作用［J］.外科理论与实践,2001,6:82-84.