瘢痕子宫再次妊娠围生期护理体会
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【摘要】目的探讨瘢痕子宫再次妊娠围生期的护理方法及临床体会。方法本院诊治的60例瘢痕子宫再次妊娠足月产妇，其中39例剖宫产产妇，21例阴道试产产妇，根据各自分娩方式，进行相应护理干预，对新生儿Apgar评分、手术并发症，以及分娩成功率进行观察。结果39例剖宫产产妇中，新生儿Apgar评分≥7分者28例，术后7例并发感染，分娩成功率为1000%，而21例阴道试产产妇中，新生儿Apgar评分≥7分者16例，术后2例并发大出血，分娩成功率为905%。结论对于瘢痕子宫再次妊娠产妇，选择合适的分娩方式及有效的围生期护理干预，有利于提高分娩成功率。
【关键词】
瘢痕子宫；再次妊娠；围生期；护理
作者单位：461500河南省长葛市中医院
瘢痕子宫常见于剖宫产术后，少数见于子宫肌瘤剔除术及其他子宫术后。近年来，随着剖宫产率的升高，瘢痕子宫再次妊娠的发生率也呈逐年增高趋势。瘢痕子宫再次妊娠分娩时，其并发症相对较多，处理不当可能导致子宫破裂，所以，加强围生期护理干预，对于确保瘢痕子宫再次妊娠产妇的安全分娩，具有非常重要的临床意义[1]。
1资料与方法
11一般资料2011年2月至2013年2月期间，本院诊治的60例瘢痕子宫再次妊娠足月产妇，其中39例剖宫产产妇，21例阴道试产产妇。39例剖宫产产妇中，年龄270～430岁，平均年龄（370±40）岁，孕周350～410周，平均（370±30）周，距离上次子宫手术时间20～65年，平均（35±20）年；21例阴道试产产妇中，年龄280～420岁，平均年龄（365±40）岁，孕周360～410周，平均（375±30）周，距离上次子宫手术时间20～60年，平均（30±20）年。在年龄、孕周、距离上次子宫手术时间方面，剖宫产产妇与阴道试产产妇差异无统计学意义，具有可比性。
12护理方法[2]术前了解产妇上次剖宫产时间、产后恢复情况，准确测量骨盆、宫底高度，评估骨产道、软产道的情况，通过B超检查及胎儿情况，选择合适的分娩方式。护理人员根据产妇的心理特点，给予相应的心理疏导，缓解产妇内心焦虑、恐惧等负面情绪，使其保持良好心态，积极配合治疗和护理，尽快顺利完成第一产程。宫缩时，护理人员抚摸产妇腹部及腰骶部，最大程度缓解患者的疼痛，并给予精神鼓励和支持。鼓励产妇排尿，避免膀胱过度充盈，注意尿液颜色，一旦出现血尿，及时报告医生，停止试产。动态监测胎心变化，必要时加用催产素，一旦产程无进展，及时终止妊娠。进入第二产程后，指导产妇正确用力，尽量缩短第二产程，禁止腹压过度增大，避免子宫破裂。产程结束后，确认阴道有无裂伤，密切观察宫缩及阴道流血情况。
13观察指标对新生儿Apgar评分、手术并发症，以及分娩成功率进行观察。
2结果
39例剖宫产产妇中，新生儿Apgar评分≥7分者28例，Apgar评分
3讨论
瘢痕子宫再次妊娠分娩的风险明显增大，与阴道试产相比，剖宫产分娩更具有较高安全性，但剖宫产术后并发症，尤其是远期并发症相对较多，并且再次剖宫产术会造成恶露时间延长，出血量明显增加，盆腔粘连、产后感染等并发症发生率显著增加，一定程度上影响了剖宫产分娩的临床效果[3]。
剖宫产术多采用子宫下段横向切口，沿着子宫肌纤维方向，尽可能减少对子宫的损伤，有利于术后子宫愈合，减少术后瘢痕组织的形成。对于瘢痕子宫再次妊娠的足月产妇，不要过分强调子宫破裂的风险，应该严格掌握阴道分娩的适应证，对于适合阴道试产的产妇，应鼓励进行阴道试产分娩，并做好围生期的相关护理干预，提高分娩成功率[4]。产程过程中，密切观察生命体征变化情况，动态监测胎儿情况，一旦发现异常情况，立即终止妊娠，转为剖宫产。
瘢痕子宫再次妊娠最好选在距离上次子宫手术后2～3年进行，此时分娩风险相对较低。瘢痕子宫再次妊娠分娩过程中，要做好产妇的心理护理，加强分娩相关知识的宣教工作，给予有效心理疏导，缓解内心压力，使其保持良好心态，积极配合治疗和护理。分娩进程中，从生理、心理、情感上，给予产妇充分的支持和鼓励，使其全身心投入到分娩中。本研究中，39例剖宫产产妇中，新生儿Apgar评分≥7分者28例，分娩成功率为1000%，而21例阴道试产产妇中，新生儿Apgar评分≥7分者16例，分娩成功率为905%。总而言之，对于瘢痕子宫再次妊娠产妇，选择合适的分娩方式及有效的围生期护理干预，有利于提高分娩成功率。
参考文献
[1]高艳霞 瘢痕子宫再次妊娠的围生期护理体会. 中国实用医药，2012，7（7）：220-221.
[2]赵原瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产的风险分析及对策. 护理学报，2010，17（24）：36-38.
[3]祖雅慧瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的产程观察及护理. 华北煤炭医学院学报，2010，12（2）：240-241.
[4]左海英 瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的护理体会. 临床合理用药，2011，4（24）：146.