综合疗法治疗慢性肾功能衰竭

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[摘要] 目的：探讨中西医综合疗法治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效。方法：2003年2月~2007年10月，我院治疗慢性肾功能衰竭患者80例，随机分中医综合治疗组(A组)和西药治疗组(B组)，每组各40例，A组在一般治疗的基础上口服大黄胶囊，同时中药保留灌肠；B组在一般治疗基础上予包醛氧淀粉治疗。8周后观察比较两组间疗效。结果：A组用药后临床症状均有明显改善(P

[关键词] 慢性肾功能衰竭；综合疗法；中西医结合

[中图分类号] R692.5[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）03（c）-026-02

Combined therapy of TCM with Western medicine on chronic renal failure

CHEN Shuang-gen

(Department of Internal Medicine， The Second People's Hospital of Huangxian County， Huangxian456383， China)

[Abstract] Objective: To explore the effect of combined therapy of TCM with Western medicine on chronic renal failure. Methods:80 patients with chronic renal failure were divided into Combined therapy group (A) and Western medicine group (B). Patients in group A took orally rhubarb caps， and were treated with retention enema. Those in group B took Oxyamyli tectus Aldehydum. Results:clinical symptom and lab detection improved greater obviously of patients in group A than those in group B(P

[Key words] Chronic renal failure； Combined therapy； Combination of TCM with Western medicine

慢性肾功能衰竭(CRF)是多种原发性或继发性肾病持续进展的共同后果，通常是一进行性不可逆的临床综合征。该病终末期可以选择透析或肾移植治疗，但价格昂贵。如何对该病早、中期进行干预，延缓病情进展，是目前临床面临的主要问题之一[1]。近年来对CRF的综合治疗进行了大量研究，取得很大进展。为观察中医综合疗法对CRF的影响，我们进行了临床研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料选择2003年2月~2007年10月我院门诊及住院患者，共80例，其中，男31例，女49例，年龄27~69岁，平均56.7岁。肾功能为肾功能失代偿期及肾衰竭期，GFR 40～13 ml/min，Scr 256.0～618.8 μmol/L，临床上已排除了肾衰可逆病因或一切暂时性可逆因素，如感染、未控制的高血压、水电解质紊乱、酸碱平衡失调等，经过至少2次以上Scr测定，作为治疗前肾功能水平监测，然后才列为观察对象。

1.1.2分组情况根据进入治疗第1天的日期随机分为中医综合治疗组(A组)和西药治疗组(B组)，每组各40例。A组：男21例，女19例，年龄18~69岁，平均57.4岁，病程1.5~6.2年，平均4.0年；原发病为慢性肾小球肾炎32例，高血压肾病4例，糖尿病肾病4例。B组：男女各20例，年龄21~63岁，平均56.1岁，病程1.4~6.1年，平均3.2年；原发病为慢性肾小球肾炎30例，高血压肾病5例，糖尿病肾病4例，痛风性肾病1例，两组性别、年龄、病因病程、中医证型经统计学比较，无显著性差异（P>0.05）。

1.2诊断依据

诊断依据《肾脏病学》CRF的诊断标准，原发病诊断依据《肾脏病诊断与治疗学》的诊断标准，分期按照1992年安徽太平会议讨论通过的标准执行。

1.3治疗方法

1.3.1一般治疗各组病例均采用优质低蛋白、低磷饮食，蛋白控制在0.6～0.8 g/（kg・d），以瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼为主，忌食豆制品，主食以馒头、大米为主，同时配以各种蔬菜，高血压和水肿者低盐饮食。保证能量的供给， 同时对症治疗(包括抗感染、降血压、纠正贫血、纠正水电解质酸碱失调等)。治疗期间观察病人血压平稳，无感染，血红蛋白稳定。

1.3.2施加治疗A 组：①大黄胶囊（主要由大黄等组成，每粒含生药0.3 g），每次1~2粒，每日2~3次，根据大便情况调整，保持大便2~3次。②灌肠：生大黄20 g、煅牡蛎25 g、蒲公英30 g、附子15 g、丹参20 g、白芍15 g；煎汁200 ml，每日保留灌肠1次，保留时间不少于1 h，每2周为1疗程，休息1周后继续第2个疗程。B组：在一般治疗基础上予包醛氧淀粉，每次1包，每日3次。两组疗程均为8周。

1.4观察指标

治疗前后分别观察临床症状评分、实验室查血常规、肾功能及血液流变学的直接回归分析等指标。

1.5疗效标准

疗效评定标准和临床症状评定标准分别参考《中药新药治疗慢性肾功能衰竭疗效评定标准》和《慢性肾功能衰竭症状分型量化表》[1]。

1.6统计学方法

实验数据均以x±s表示，治疗前后比较用配对t检验，率的分析采用χ2检验，采用SPSS14.0 统计软件运算。

2结果

2.1两组患者治疗后临床症状变化

从表1可以得出，A组用药后临床症状均有明显改善（P

表1两组慢性肾功能衰竭患者治疗后临床症状积分(分)

与治疗前比较，*P

2.2两组患者实验室检查结果

从表2得出，A组用药后BUN、Scr、FBG、全血黏度比、血浆黏度比均显著下降（P

表２两组患者实验室检查结果

与治疗前比较，* P

2.3临床疗效

治疗后A组总有效率为85.0 %，B组总有效率为67.5%。两组疗效间差异有非常显著性(χ2=8.17，P

表3两组慢性肾功能衰竭患者治疗后临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

CRF 是一种常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾实质疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。据国际肾脏病协会统计，慢性肾脏疾病的年发病率为2‰～3‰，尿毒症的年发病率为（100～150）/100万，且患者人数呈逐年增多的趋势[2~4]。有关慢肾衰进行性恶化的机制，历年来先后提出多种学说，但没有一种学说能完整地解释其发病的全部过程。

慢性肾衰竭属中医的“关格”、“肾劳”、“肾风”、“癃闭”、“溺毒”、“腰痛”等范畴。发病机制大多认为脾肾虚衰，浊毒潴留为其关键， 病机属本虚标实，即正虚邪实。治疗上多采用补虚（温补脾肾、健脾益肾、益气养阴、滋水涵木、阴阳双补)泻实(上以开鬼门，宣畅腠理；下以利尿排浊，通腑泄浊；中以和中降浊；内以活血化瘀)。

现代医学已经证实，慢性肾衰患者存在免疫功能低下、毒素蓄积、凝血机制障碍、脂质代谢紊乱等，是造成肾单位进行性毁损的重要原因[5，6]。本疗法中主要药物大黄通腑泄浊，推陈致新，经炮制粗提后入胶囊，既方便服用，又可减轻大黄苦寒败胃之性，减少因此而致的腹痛等胃肠道反应。现代药理研究表明，大黄具有降低尿素氮，抗凝，降低血黏度，调节免疫，改善氨基酸和脂质代谢，抑制肾小球系膜细胞增殖，抑制肾小管高代谢等免疫调节作用[7]。灌肠方[8~10]以大黄为主煎液灌肠，荡涤积滞，祛瘀生新，畅通三焦，再配附子温肾助阳，监制大黄之苦寒。蒲公英具有清热解毒利湿功效，促进毒素排出。煅牡蛎有收涩作用，使药物附着于肠粘膜，便于吸收。CRF病人每有高凝、高粘滞血症，多表现为瘀血的症状，故加用丹参活血化瘀，增加肠道血液循环。白芍缓急止痛，防止灌肠后出现腹痛。诸药合用灌肠以通腑泻浊、活血化瘀、解毒祛湿为原则，结合实际还兼具健脾补肾、温阳祛湿等作用，从而达到通利大便、调畅三焦气机、清除氮质、缓解“高容量”和“高毒素”，可抑制肠腔内菌丛的生长，从而减少了肠腔内蛋白质的分解和肠源性氮质的吸收，同时灌肠液刺激肠粘膜，使肠道充血，毛细血管通透性增加，促使氮质分泌致肠腔，随泻下作用排出体外，达到清除血液中毒素及有害物质。本研究证明中医综合疗法在治疗CKF方面具有积极的作用，值得进一步研究。

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（收稿日期：2008-01-31）

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