快速静脉注射ATP终止阵发性室上性心动过速的临床观察

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【摘要】目的：研究三磷酸腺苷（ATP）治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）临床的安全性。方法：收集75例PSVT患者静脉注入ATP的治疗方法，观察疗效、不良反应、不安全因素。结果：75例患者中69例迅速转为正常窦性心律，转复成功率为92%，在转复成功者中大多发生一过性窦性停搏、窦性心动过缓、房室传导阻滞、头痛、恶心、胸闷、胸痛、呼吸困难、面部潮红，但时间短暂，未作特殊处理，另有2例老年患者出现晕厥先兆、明显胸闷、胸痛、呼吸困难，难以忍受。结论：ATP治疗PSVT具有作用迅速，转复成功率高，不良反应持续时间短等优点，但也不能忽视不良反应和不安全因素，要严格掌握适应证，尤其对有器质性心脏病和老年患者。

【关键词】三磷酸腺苷（ATP）；阵发性室上性心动过速

文章编号：1009-5519（2007）22-3370-02 中图分类号：R5 文献标识码：A

三磷酸腺苷（ATP）是终止阵发性室上性心动过速（PSVT）的有效药物，但在实际应用中，其在有效率及不良反应方面不尽如人意，究其原因，主要与其使用方法不当有关。我们收集用ATP转复PSVT 75例，效果较满意，现结合临床实践，对快速静脉注射atp终止PSVT的治疗效果及安全性进行讨论。

1 资料和方法

1.1 对象：2002年1月～2007年6月，收集ATP注射治疗PSVT 75例，所有病例均根据发作时心电图明确诊断。其中男38例，女37例，年龄6～75岁，平均（41.3±15.1）岁；其中原有疾病：冠心病5例，心肌炎3例，高血压6例，甲状腺功能亢进2例，无器质性心脏病59例。

1.2 排除以下情况：（1）原有病态窦房结综合征，Ⅱ度以上房室传导阻滞者；（2）严重心力衰竭（NYHA Ⅲ～Ⅳ级）；（3）不稳定性心绞痛；（4）急性心肌梗死（＜3周）；（5）发作时间伴有明显血流动力学障碍（SBP＜90 mmHg）；（6）有支气哮喘病史者；（7）5天前用过其他抗心律失常药物者。

1.3 方法：持续心电监护，建立静脉通道，备有氧气、心电除颤设备，备好阿托品、地塞米松等抢救药品。取ATP 10 mg原液不稀释，第一次注射剂量为10 mg（10岁以下儿童为5 mg），由上肢静脉以弹丸式快速推入，随即再快速注射10 ml生理盐水，观察约5～10分钟，如无效，则以15 mg、20 mg、30 mg剂量递增，重复上述注射过程，直至室上性心动过速终止，或认为ATP无效改用其他方法处理。治疗过程中通过心电监护观察心率及心律变化，观察疗效和不良反应。

2 结果

2.1 ATP用量及疗效：通过快速静脉注射ATP，75例PSVT中有69例心动过速终止，有效率为92%，部分病例终止后短时间内PSVT再发，需再次注射，本组有效注射剂量为5~30 mg；其中13例注射5～10 mg，50例注射15～20 mg，6例注射30 mg。65例在注射ATP 1分钟内终止PSVT，4例在1～3分钟终止PSVT。6例ATP无效改用其他方法处理。

2.2 心电变化的观察：11例患者出现Ⅱ度房室传导阻滞（15.9%），29例出现窦性停搏(42%)，1例窦停搏时间长达4.7秒，其中8例出现严重缓慢心律失常（11.6%），12例出现交界性逸搏心律（17.4%），10例出现快速性心律失常（14.4%），其中有房性早搏、短阵房速、室性早搏，未见有心室扑动及心房颤动出现。各种心律失常均在注药1～2分钟内消失。

2.3 症状：约60%～70%患者在注射时感头痛、恶心、胸闷、胸痛、呼吸困难、面部潮红，多出现于注射15 mg以上剂量者，少数患者出现呕吐，肢体麻木，通常在数十秒至数分钟内缓解，有1例66岁患者窦性停搏4.7秒者出现晕厥先兆，未处理约1分钟后缓解，1例75岁冠心病患者现现明显胸闷、胸痛、呼吸困难，难以忍受，考虑ATP引起支气管平滑肌痉挛，给予吸气、静注地塞米松5 mg，约5分钟后症状缓解。

3 讨论

ATP是一种具有多种细胞效应的药物，经静脉注入体内后，迅速酶解生成腺苷，腺苷作用于特异性腺苷受体，腺苷受体在心脏不同地位分布不均一，具有物种依赖性，同时心脏不同部位效应器的分布也不一样，这就决定了腺苷主要对不同部位心脏组织电生理作用的不同，腺苷主要作用于富含A1受体的房室结，典型的房室结折返性心动过速（AVNRT）的折返环经慢径前传，快径逆转，腺苷多终止于前传达室，少数终止于逆转；在房室折返性心动过速（AVRT）中。腺苷通过高度阻断房室结而终止心动过速；另外腺苷还有短暂的增强迷走神经作用。一般情况下，腺苷对非房室结参与的PSVT不能终止。PSVT绝大多数属于AVNRT和AVRT，故腺苷对PSVT有较高的转复率。

我们观察的75例PSVT患者用ATP 69例转复成功，有效率为92%，与任凤学等[1]和王广海等[2]报道相近，尽管ATP的不良反应较常见，但其程度较轻，持续时间大多在1分钟内，无需特殊处理。ATP在血浆中半衰期＜10 s，完全清除时间≤20 s，无累积效应，一次注射无效，间隔3～5分钟可重复注射等优点，改进给药方法后其疗效和安全性增加，可作为急诊终止PSVT发作的一种有效治疗方法。但复律过程中可发生多种心律失常，甚至导致阿斯综合征[3]。本组患者中就有1例66岁和1例75岁老年患者出现较严重并发症。在有心电监护和抢救设备、药物情况下，才没有出现意外。郑良荣等[4]也认为老年人用ATP复律起效时间长，心律失常多，要引起我们的重视。

用ATP终止PSVT应注意以上几点：（1）注射速度一定要快，通常应在2秒内完成，即弹丸式注射；最好选用上肢静脉，以使药物通过最短的途径到达心脏；注射药物后，应立即用液体冲洗，以便加速药物到达心脏，在临床上，ATP疗效不佳的主发原因就是注射速度不够快，以致药物不能以足够的浓度到达心脏。（2）先从小剂量开始（ATP 10 mg，10岁以下患儿5 mg），如无效，可在5～10分钟后增加至15～30 mg。大多数情况都有效，这样可以减少不良反应的发生，如无效可用其它方法。（3）要严格掌握适应证，对有器质性心脏病和老年患者，最好先选用其它方法复律。（4）治疗过程中要备有心电监护、氧气、抢救设备的药物，通过心电监护严密观察心率及心律变化，观察疗效和不良反应。（5）对需要及时进行心腔内心电生理检查或进行导管射频消融者，可首选ATP复律，因ATP半衰期极短，不影响心脏的电生理活动。

参考文献：

[1] 任凤学，郭继鸿. 腺苷及三磷酸腺苷心电生理作用的研究进展[J].中华心律失常学杂志，2000，4（2）：155.

[2] 王广海，宋绍云.三磷酸腺苷治疗阵发性室上性心动过速体会[J].中国心血管杂志，2006，1（3）：239.

[3] 林 玎，傅 国.三磷酸腺苷治疗阵发性室上性心动过速的疗效和电生理作用[J].心脑血管病防治，2001，1（2）：8.

[4] 郑良荣，陈君柱，陈 瑶，等.腺苷终止老年人阵发性室上性心动过速的安全性评价[J].中华急诊医学杂志，2003，12（4）：260.

收稿日期：2007-07-23