临时性中心静脉留置管在血液透析中应用与护理

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摘要：目的 探讨并分析临时性中心静脉留置管在血液透析中应用以及护理。方法 回顾性分析我院自2010年12月～2013年12月所收治的60例血液透析患者中心静脉置管情况以及有关护理。结果 60例血液透析患者中有2例患者由于置管并发症的发生而拔管。结论 正确、安全且有效地应用以及维护中心静脉置管，同时采取合理的护理方式是预防各种并发症发生以及延长置管使用寿命的一个关键。

关键词：临时性中心静脉留置管； 血液透析； 护理

Abstract：Objective To investigate and analyze the application of indwelling catheter in hemodialysis and nursing of temporary central venous. Methods Retrospective analysis of our hospital from 2010 December～2013 year in December the hospital treated 60 cases of hemodialysis patients with central venous catheter and nursing care. Results 60 cases of hemodialysis patients in 2 cases of patients with complications of catheterization occurred and extubation. Conclusion Correct， safe and effective application and maintenance of central venous catheter， while taking care to prevent all kinds of complications is reasonable and the extension of a key tube service life.

Key words：Temporary central venous catheter；Hemodialysis； Nursing

1 资料与方法

1.1一般资料 所研究的对象为我院自2010年12月～2013年12月所收治的60例血液透析患者，男性40例，女性20例，年龄25～80岁，其中有5例病患为颈内静脉插管，有55例病患为股静脉插管，使用时间为19～90d左右[1]。

1.2方法 于急诊透析间实施插管，在股静脉插管时，所用插管的长度尽量为24cm左右；插管时下肢外展、外旋，膝关节弯曲略屈曲，选择腹股沟韧带下方2cm，股动脉内侧0.5cm处作为穿刺点，常规消毒，消毒后作局部麻醉，以穿刺针刺入皮肤并以30°～50°角进针，保持轻度负压，见暗红色回血后然后迅速送入导丝，沿导丝送入扩张导管，最后沿导丝送入双腔管，以缝皮肤针将双腔管固定在皮肤上。颈内静脉置管，患者取去枕平卧，必要时两肩胛处垫高，头后仰，选择胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头及锁骨上缘共同围成的三角形顶点作为穿刺点，常规消毒，消毒后作局部麻醉，并向下、向后、稍向外，沿胸锁乳突肌锁骨头内缘试穿颈内静脉，见暗红色回血后，以穿刺针刺入皮肤作皮肤切口，持于注射器相连的穿刺针并也30°～50°角进针，保持轻度负压，见暗红色回血后令患者作浅表呼吸或暂时屏息，避免空气进入血管内，然后迅速送入导丝，沿导丝送入扩张导管，最后沿导丝送入双腔管，以缝皮肤针将双腔管固定在皮肤上。患者在颈内静脉置管时，通常于右侧颈内静脉位置处插入20～25cm导引钢丝，要注意的是不可存在阻力[2]。

1.3透析方法 根据要求对临时性中心静脉留置导管动静脉接头进行常规消毒，将肝素帽除去，事先将管内所保留的肝素以及所留血液抽出，在注入了首剂量的肝素以后直接将透析所需管路接上，实施常规透析。

1.4不同导管插管对比 不同导管插管之间的优缺点主要如下：①股静脉置管：其优点为操作方便简单、血流量相对比较充足，不容易出现并发症；缺点在于病患活动不是很方便，且并发感染的机会也比较大。②颈内静脉置管：其优点在对于患者活动所产生的不利影响比较小，便于护理，且感染概率也相对比较小；缺点在于穿刺难度较大，且并发症也比较多[3]。

2 置管护理

临时性中心静脉留置管的护理主要如下：①常规处理：加强患者生命体征的观察，定期测量血压，对局部穿刺位置进行观察，查看其是否出现渗血，固定好穿刺位置和导管插管位置，基于无菌要求来冲管和封管，用肝素盐水来实施冲管。②并发症护理：即刻并发症和置管技术以及位置相关，在置管以后一种常见的并发症为即刻出血，该并发症易引起血肿形成。若患者并非明显的凝血障碍，通常情况下局部不会出现渗血现象，此时在完成穿刺后可用纱布滚或者纸滚压迫，通过这种方式可有效避免皮下出血问题。若股静脉渗血比较显著，则可采取压迫止血的方式。如果颈内静脉渗血采用压迫方式不可奏效，若有必要，可将导管拔出，并且密切观察压迫症状和出血情况。在远期并发症上，常见并发症就是感染，鉴于此，医护工作人员在接通血路、封管时，应彻底消毒动静脉管口，留置导管的接口不可所长时间地暴露于空气中，在操作过程中应戴口罩，在透析期间所卸下的这一导管肝素帽必须要浸泡于戊二醛杀菌液或者碘伏中，不可浸泡于酒精中[4]。此外，为预防血栓形成，可定时借助于肝素盐水来封管，若患者处在高凝状态，可利用抗凝药物来予以治疗和护理。③嘱咐患者自己要保护好留置导管，且注意局部地方的卫生，对于股静脉插管的患者，应指导患者采取正确的大小便方式，以免插管受到污染，若插管位置存在发痒、出血或者渗液等现象，应及时告知相关医护人员，坚决不可自行将插管拔出。

3 结果

在本次研究中，实施颈内静脉置管的患者中2例失败以后改实施股静脉插管，有4例股静脉置管患者在失败后改实施颈内静脉置管。60例血液透析患者中有2例患者由于置管并发症的发生而拔管，拔管后经对症治疗，症状所有缓解。

4 结论

在血液透析过程中，于构建有效且安全的血管通路是一个关键的环节，而要想血液透析得到更好的维持，一个关键的因素就是动静脉内瘘，然而在内瘘未成熟前或者急诊患者，必须要构建临时性的血管通路，以便于更好地实施治疗。在本次研究中，笔者就临时性中心静脉留置管在血液透析中的应用以及护理进行了研究与分析，通过研究结果来看，在血液透析中应用临时性中心静脉留置管时，应严格按照要求来予以操作，同时还应做好相应的护理工作，以此有效预防各种并发症的发生，保证血液透析治疗效果。

参考文献：

[1] 龙春姣，李远明，孙永超等.透析间期抗凝对血液透析长期留置管生存寿命的影响[J].中国血液净化，2011，10（10）：535-537.

[2] 黄家莲，梁云芳，黄金霞等.血液透析深静脉留置管相关性感染的护理干预[J].现代医院，2011，11（6）：90-91.

[3] 刘惠玲.间接锁骨下静脉置管与颈内静脉置管在血液透析中的比较[J].中国实用护理杂志，2012，28（z1）：107-108.

[4] 苗亚琴，丁晓艳.颈内静脉留置双腔导管在血液透析中的应用及护理[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（7）：156.