走出幽门螺杆菌诊治误区

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自1982年从人胃中分离出幽门螺杆菌(Hp)以来，人们对Hp与疾病的关系进行了系统的研究，认为Hp感染与胃十二指肠疾病，包括慢性胃炎、胃癌、十二指肠球部溃疡及胃淋巴瘤等的发生发展关系密切，由此在全世界范围内兴起了抗Hp运动。报纸、杂志等新闻媒体的介入，更使人们坚信Hp感染是导致这些疾病的主要原因。许多从无胃部症状的人们走进医院，要求进行Hp的检查，一旦阳性就毫不客气，不惜代价加以杀灭。某些医疗单位在金钱利益的驱动下，在体检时增设Hp测定，有的甚至用Hp测定代替胃镜检查，这更使本来就恐惧行胃镜检查的病人误认为找到了一种安全、方便的胃病检查方法。

Hp诊治的误区不仅给病人带来了经济上的损失，有时还会带来诸多的药物副作用，如过敏、胃肠道功能紊乱。因此正确认识Hp与疾病之间的关系，合理根除Hp，走出Hp诊治的误区，有着非常重要的意义。

常见的误区有下列几种：

滥用Hp检查

胃部疾病种类很多，如有慢性胃炎、胃溃疡、胃癌，临床表现互相重叠，胃镜或钡餐检查对胃部疾病具有诊断价值。 Hp是一种细菌，可能与某些胃部疾病的发生有关，但单纯Hp的检查不能区分各种疾病。其实Hp感染在正常人群中很高，达70%左右，因此单单检查Hp毫无意义，有时还可造成误诊。

一旦发现Hp阳性，就开始杀Hp治疗

如上所说，正常人群中Hp感染率很高，大多数Hp阳性人群无明确胃病，因此一般不需杀Hp治疗。但为什么目前有如此多的人要求杀Hp治疗呢，这可能与Hp可能引起胃癌的推测有关。其实到目前为止，仍无Hp致胃癌的直接证据，并且许多现象与这种推测有矛盾，如：①正常人有相当高的Hp感染率，但患胃癌的毕竟少数。②胃癌患者Hp检出率并不高，甚至低于正常人的感染率。③Hp感染与十二指肠溃疡发生关系相对明确，但十二指肠溃疡与胃癌的发生在流行病学上有着明显的差异。④在某些Hp感染率相当高的地区如非洲，胃癌发生率却相当低。因此Hp感染与胃癌发生之间关系有待于进一步探讨，但有一点比较明确的是Hp不是惟一的，也不是必需的致胃癌因素。其他因素如化学致癌剂、遗传因素可能起着更直接、更重要的作用。有人可能会想：杀Hp治疗时间短，费用也能承受，自己Hp阳性，杀一杀也没有坏处。但事实是，杀Hp方案中有两种是抗生素，应用后可能产生不良后果，如药物过敏、胃肠道反应、细菌耐药、霉菌感染、肝肾功能损害等。另外，Hp感染不能产生持久的免疫力，Hp根除后如果不注意饮食卫生，不改变周围环境，Hp重新感染的机会很高，并不是人们所想的杀了Hp就放心了。

杀Hp的方案不正确

常用的抗Hp方案有两种：即质子泵抑制剂如奥美拉唑，或铋剂如丽珠得乐，加上两种或三种抗生素(阿莫西林、甲硝唑或替硝唑、克拉霉素、四环素)，一日2次，持续一周即足够。其他抗生素如庆大霉素对Hp无作用。

常见不正确的方案有：①随意使用一种或两种抗生素。②选择对Hp无用的抗生素。③担心疗效不够，抗菌时间过长。这种不正确的服药方法最主要会导致抗Hp失败，其次产生Hp对药物耐药，再则造成不必要的药物副作用。因此正确使用抗Hp治疗方案甚为重要。

为什么会有众多的人步入误区？原因在于人们不知道什么样的Hp阳性人群才需抗Hp治疗。

总之，正常人群Hp感染率很高，与疾病的关系尚待进一步研究，滥用抗Hp治疗对病人、对社会均不利。

（作者每周四下午有专家门诊）

小贴士

一般认为下列人群可采用抗Hp治疗：

(1)胃镜明确十二指肠球部溃疡，特别是反复发作的十二指肠球部溃疡，不管本次检查是否有Hp感染，均可联合抗Hp治疗。

(2)活动性慢性胃炎，特别是胃窦糜烂者或胃溃疡伴有Hp阳性者。

(3)Hp阳性者，有明确的胃癌家族史。

(4)胃淋巴瘤。

(5)消化道症状明显的非溃疡性消化不良者，经对症处理，效果不佳，可试用抗Hp治疗。