宫外孕的超声显现诊断
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【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0096-02
宫外孕是妇科常见急腹症之一，其中输卵管妊娠占95%。近年来由于超声显像在妇科的应用，为临床早期诊断宫外孕及治疗的选择和疗效的观察提供了新途径。我自2005年8月―12月应用B型超声波诊断宫外孕26例，并经手术证实。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组23例宫外孕均系住院患者，年龄23―37岁，其中30―37岁多见，占76.4%。
1.2 方法
仪器系用esaote MyLab15型显现仪，探头频率均为3.5―7.5MHz。采用充盈膀胱法，在下腹部做纵切，横切，斜切扫查并左右，仔细观察子宫大小，宫内有无妊娠囊，宫旁附件和子宫直肠窝处有无包快，包快的性质与子宫的关系。
2 结果
宫外孕26例均经手术证实，其中输卵管妊娠24例，以流产型多见占50%，其次为破裂型占29.1%，胎块型和陈旧性少见。B超确诊率92.3%，误诊率7.7%（3例），其中1例黄体破裂，1例为亚急性盆腔炎，1例合并阑尾炎。声像图上均在附件处见一混合型包快，与病理符合率占87.5%.
3 讨论
3.1 各型宫外孕的超声图像表现
（1）胎块型：由于孕囊着床于输卵管，胚胎死亡，孕卵于血块形成块状物，故声像图表现为子宫旁或宫底处出现无回声暗区，其中可见羊膜腔及胎体组织回声，无原始血管搏动。（2）流产型：由于孕卵部分或全部剥离，孕卵和血液从输卵管伞端流出，子宫直肠窝处有血液积聚，声像图为：子宫旁及子宫底可见混合性包块回声，其中以液性暗区为主。羊膜囊显示不清，直肠窝液性暗区明显，或仅出现直肠窝液性暗区（本文有3列）。（3）破裂型：由于输卵管破裂，胚体从裂口处流出，伴有大量出血（由于输卵管浆膜层粗大，故出血较流产型较多）。声像图见：盆腔内可见有混合性包块伴盆腹腔游离液暗区，胎囊显示不清。（4）陈旧型：由于胎体死亡机化与周围组织黏连，形成包快，声像图为盆腔内形不整，无包膜，边缘模糊，内部回声增强之混合性包块，其间可见小的液性暗区。
上述声像图表现：（1）由于受内分泌影响子宫正常或伴大于正常，内部光点回声稍增多，但均未见妊娠回声。（2）24例中有19例位于子宫旁或盆腔内，可见混合性包块并伴有子宫直肠窝处游离液暗区，占79.2%，有5例于子宫直肠窝处呈单纯性无回声暗区型（胚体未完全流出占20.9%）。（3）由于流产型和破裂型较多见，故声像图胎囊及原始心管搏动显现率极低，本文中仅2例见妊娠囊占8.3%，无1例见原始心管搏动。（4）由于子宫直肠窝处见积液，本文22例中占91.7%。
3.2 超声显像在宫外孕诊断中的价值以往宫外孕的诊断主要是依据闭经史，应到不规则出血，尿妊娠试验，HCG直肠窝穿刺，但尿妊娠试验由于存在假阳性及假阴性问题，直肠窝穿刺又由于内出血量少或位置高出现假阴性。而B超能直接显示子宫及附件区，由于超作简便，迅速而又无痛苦，且诊断率高，固常为首选方法。
3.3 鉴别诊断
超声现象对宫外孕的诊断虽然诊断率很高，但是在一些不典型病例诊断中，存在很大困难，因为在宫外孕显像图表现多为混合型包块，然而盆腔出现混合型包块可见很多疾病。如：炎症包块，卵巢肿瘤，黄体囊肿魄裂出血。本组有3例误诊1例黄体囊肿破裂，于盆腔内可见液性暗区，由于没有考虑到无闭经史固误诊。黄体囊肿破裂多发生在月经周期10-18天，固可鉴别。1例亚急性盆腔炎，由于卵巢黏连于积水输卵管处，声像图出现酷似羊膜囊回声，固该诊断应结合其他表现可鉴别。1例合并阑尾脓肿，由于阑尾脓肿位置偏低，血常规经验在正常范围内，声像图出现完整的混合型包块，并且周围有暗区（渗出）存在，诊断应结合其他表现可鉴别。
3.4 关于诊断标准问题
（1）如患者有闭经史，尿妊娠试验阳性，有腹痛史，声像图于子宫旁附件后可见混合性包块，尤其在子宫直肠窝处可见液性暗区，应高度怀疑宫外孕的可能。（2）由于宫外孕常发生于不孕，有宫外孕史，慢性盆腔炎的患者，如有闭经史伴不规则阴道出血，声像图上盆腔内可见混合性包块，要特别注意有无宫外孕的可能。（3）少数宫外孕的患者可无闭经史，这是由于输卵管妊娠绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素，不足以维持子宫内膜出血，可被患者认为月经来潮，固在宫外孕诊断中应考虑此因素。（4）进来Kada等提出结合血HCG水平与超声显像无宫内妊娠囊，做为早起诊断输卵管妊娠的方法。有研究认为如将一HCG方免疫试验结合超声显像检查 可提高诊断准确率，但由于方免疫试验受条件限制，在基层单位应用很少。
综上所述，宫外孕声像图表现根据病理结合而分析，这样对宫外孕的治疗，提供了可靠的依据。如声像图表现再能结合临床和其他检查，则可提供宫外孕诊断的参考价值。