穴位注射\骶管注射与硬膜外腔注射对腰椎间盘突出症疗效观察

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腰椎间盘突出症，好发于青壮年［1］。目前主张在椎间附近的病灶区局部少量注射药物，以消除椎间盘邻近的炎症病灶，又避免全身用药的不良反应［2］。而穴位注射、骶管注射与硬膜外腔注射治疗腰椎间盘突出症均具有上述特点且疗效确切、价格低廉和操作简便。本文观察穴位注射、骶管注射与硬膜外腔注射3种不同的治疗方法对腰椎间盘突出症的疗效。现报告如下。

资料与方法

选择门诊经CT或MRI确诊，以L4～5、L5～S1双节段发病，报告为膨出或突出的患者。以下腰痛和下肢放射痛为主要症状的腰椎间盘突出症而且无腰椎管狭窄患者68例，男38例，女30例；年龄42～64岁，平均53岁；病程2天～10个月。患者均为首次发病，排除其他器官系统炎症性疾病、免疫系统疾病、高血压及糖尿病。

方法：患者随机分A、B、C3组，A组(穴位注射组n=22)：选取腰椎患侧华佗夹脊穴、秩边穴、志室穴、环跳穴、承扶穴、风市穴、委中穴、承山穴、昆仑穴等穴位，根据病情每次选取6～8个穴位，每穴注射药物4～5ml。B组(骶管注射组n=23)：患者俯卧位，下腹部垫枕，使臀部抬高，确定骶管裂孔处，消毒铺单，局麻，穿刺成功后将药物缓慢注入。C组(硬膜外腔注射组n=23)患侧肢体侧卧位，取L4～5棘突间隙为穿刺点，消毒铺单，局麻，用7号腰穿针穿刺，穿刺成功后将药物缓慢注入。研究对象的一般资料各组间无差异。3组注射的药物均为2%利多卡因5ml+曲安奈得40mg+甲钴胺1mg+生理盐水至30ml。每周治疗1次，3次1个疗程。每次治疗前记录视觉模拟疼痛评分(VAS)、直腿抬高试验角度、触觉及肌力情况。观察期间不使用全身糖皮质激素及非甾体类抗炎药物(包括外用药)，亦不进行理疗、针灸等治疗，嘱患者卧床休息2周。

结果

骶管注射与硬膜外腔注射疗效明显优于穴位注射，骶管注射疗效优于硬膜外腔注射，见表1。

讨论

腰椎间盘突出症科学定义为：纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛，所以医学界认为腰间盘突出属“腰腿痛，痹证”范畴。患有腰椎间盘突出症首先要注意改变生活方式，不适宜穿带跟的鞋，有条件的可以选择负跟鞋。日常生活中应多睡硬板床，可以减少椎间盘承受的压力。腰间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。腰间盘存在于腰椎的各个椎体之间，为腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，它的形状像个压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环3部分组成。

目前治疗腰椎间盘突出症常用注射方法是穴位注射、骶管注射与硬膜外腔注射，穴位注射是将药物注射在腰椎间盘引起病变区及坐骨神经走行相应的穴位上，通过药物的渗透作用刺激穴位起到消炎、镇痛、营养神经的作用，从而消除临床症状［3］，达到治疗效果。其特点是操作安全，但药物不能直达病灶区；骶管注射通过椎管硬膜外腔通道将药物直接送达病灶处，即起到消炎、镇痛、营养神经的作用，还起到松解椎间孔血管神经挤压，达到治愈疼痛的效果，故称此疗法为“液体刀”治疗；硬膜外腔注射亦将药物送达病灶处，起到消炎、镇痛、营养神经的作用。

本研究中，骶管注射对腰椎间盘突出症的治疗效果优于穴位注射和硬膜外腔注射，具报道非手术治疗可以治愈90%的腰椎间盘突出症患者［4］。本文的3种治疗方法各有特点，按操作方法由易到难依次为穴位注射、骶管注射、硬膜外注射；按治疗效果由好到一般依次为骶管注射、硬膜外注射、穴位注射；按安全和疗效从高到低依次为骶管注射、穴位注射、硬膜外注射。临床上可根据患者的病情、体质和医生的操作习惯灵活选择治疗方法。

参考文献

1胡有谷.腰椎间盘突出症［M］.北京:人民卫生出版社,2004.

2李镤.穴位注射疗法临床大全.北京:中国中医药出版社,2004.

3郭会卿.针刺腰夹脊穴治疗腰椎间盘突出症43例［J］.中医杂志,2007,4:31.

4王政,士銮,美.椎间盘突出症不同治疗方法回顾性分析［J］.中国现代医生,2007,45(9):39.