老年冠心病的用药观察及辨证施护

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资料与方法

50例均为住院患者，本组选择心电图确诊为老年(55岁以上)冠心病患者50例，男32例，女18例，年龄55～78岁，平均66岁，患病时间3～18年，平均10年。服中药剂数25～135剂，平均46剂。

心电图报告：房室性传导阻滞、心律失常为主者16例，冠状动脉供血不足者34例。

全部患者均有不同程度的胸闷气憋，心区痛，头晕耳鸣，心悸气短，腰酸腿软，舌质紫暗，脉细，涩或结代。

药用：党参28g，当归15g，生地30g，麦冬20g，女贞子25g，瓜萎30g，红花10g，桃仁泥15g，元胡15g，五味子15g，桂枝10g，熟附子5g，薤白15g，丹参30g，炙甘草10g，阿胶10g(烊化冲服)。

用药分析：老年冠心病的本质为本虚标实，气血失调，用药目的在于调补阴阳之本虚，活化血瘀之标实，使气机舒达，血行畅通。方中阿胶、生地、炙甘草、党参、桂枝、麦冬丰润通阻，气血并补，通利血脉；薤白、附子、瓜萎以助阳、祛塞、理气，益气宽胸；当归、丹参养血、活血，使补而不滞，通阳活血而不伤正；红花、桃仁、元胡行气，活血，化瘀以利血脉。

用药后观察：若有烦躁易怒、失眠，应加降火安神药物，如知母、黄柏、枣仁等；若有头痛、舌麻、四肢麻木，应加养血柔肝之药物，如龟板、牡蛎等；若食欲不振、大便溏薄，可随症加减燥湿健脾药物。

辨证施护

观察病情，因人施护：护士应了解和掌握病人心胸疼痛的性质，若出现心阳阻痹证或阳虚欲脱证，应立即报告医生。对胸憋闷、心区痛、脉结代者，应绝对卧床休息。在服中药的同时按医嘱给冠心苏合丸口服，持续吸氧不少于3天。密切观察舌象、脉象的变化，以利把握冠心病患者的转归。

生活起居及饮食调护：良好的静养休息环境和充足的睡眠是老年冠心病患者早日康复的重要措施之一。睡前应协助病人用热水洗脸、洗脚，胸部盖被不要过厚，床头应垫高10～20cm，可保证全血周流，同时减轻心脏负担，促进心脏功能的恢复。饮食宜清淡、易消化，少食多餐，禁忌膏粱厚味，忌烟、酒。

情志护理：针对病人的不同情志做好护理工作，使病人消除恐惧、忧虑，心情舒畅，以最佳的身心状态接受治疗和护理。

给药护理：老年冠心病患者服用的多为补益药物，煎药时应加水过药面2～3cm，煎药时间宜长，可用急火煎沸后为文火慢煎，每次煎至150ml左右，宜在早饭后30分钟、睡前30分钟温服，服药时禁忌过食肥甘、生冷、硬等食物。

做好出院指导，恢复期应进行适当的体力锻炼。