宫颈扩张棒在终止10~16周妊娠中的应用观察

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摘 要 目的：探索终止10～16周妊娠的最佳临床方法。方法：将自愿要求终止10～16周妊娠的未经产健康妇女69例随机分为两组，对照组32例采用米非司酮配伍米索前列醇进行治疗；治疗组37例进行上述药物治疗同时加用宫颈扩张棒，观察两组的疗效。结果：治疗组与对照组相比米索前列醇用量和阴道出血量明显减少，排出胎儿及胎盘时间明显缩短，有显著差异。结论：宫颈扩张棒联合米非司酮配伍米索前列醇药物终止10～16周妊娠用药量少，阴道出血少，排出胎儿时间缩短，能明显减少患者痛苦且未见明显不良反应。

关键词 宫颈扩张棒 终止10～16周妊娠 米非司酮 米索前列醇

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.141

终止10～16周妊娠既往常采用钳刮术，手术操作技术要求高，产生的并发症也较早孕流产明显增加。近10年来，米非司酮配伍米索前列醇药物终止10～16周妊娠的方法被广为应用［1］。2009年3月始在米非司酮配伍米索前列醇药物流产终止10～16周妊娠的同时使用宫颈扩张棒，取得满意效果。

资料与方法

近2年住院自愿要求终止10～16周妊娠的未经产健康妇女69例随机分为两组，对照组32例采用米非司酮配伍米索前列醇进行治疗；治疗组37例进行上述药物治疗同时加用宫颈扩张棒。常规查体除外内生殖器炎症、阴道滴虫、念珠菌及其他细菌感染，合并感染需先期药物治疗后复查阴性；检查心电图、胸片、肝肾功能，除外内科疾病。

研究药物及材料:米非司酮25mg；米索前列醇200μg；一次性宫颈扩张棒(半透明状圆形棒体，具有弹性、韧性，可以弯曲)。

研究方法及评估标准：所有患者第1天晚8:00空腹口服米非司酮200mg，第3天早7点(服米非司酮后36小时)空腹口服米索前列醇600μg，药物流产终止10～16周妊娠。治疗组于第2天晚10:00(服米索前列醇前10小时)排净小便，取膀胱截石位，严格消毒外阴及阴道，充分暴露宫颈，用卵圆钳纵向夹持扩张棒柄部，顺应子宫曲度置入宫颈管内至托柄抵达宫颈外口处，末端以无菌纱布包裹置阴道内，出现下腹阵痛时取出。一般患者服米索前列醇600μg后2小时内出现腹痛，此时开始容器计量阴道流血量，如服药后2小时内不能出现有效宫缩，每2小时1次内置入米索前列醇200μg，胎儿排出后即行清宫术，记录所用米索前列醇用量、服药至排出胎儿的时间及阴道流血量。术后停止计量阴道流血量。

统计学处理：采用SPSS13.0统计软件，进行t检验和X2检验。

结 果

治疗组米索前列醇用量、阴道出血量明显减少，排出胎儿时间明显缩短。两组间年龄、孕次、孕周均无统计学差异。见表1。

讨 论

一次性宫颈扩张棒有自身膨胀作用，用于扩张宫颈效果满意，减少了金属宫颈扩张器逐次递增更换扩张宫颈的手术操作，既节省手术时间，又减少了并发症及不良反应。一次性宫颈扩张棒是用对人体无毒害作用的高分子生物材料所制成，外形规整，表面光滑，软硬适度，长度适中，能够吸收体液自身膨胀，达到缓慢扩张宫颈的目的。妊娠10～16周处于早孕晚期或早中期妊娠，其特点是胎儿骨骼逐渐形成，子宫峡部变软，宫体增大、充血，容易损伤。探索安全、有效地终止10～16周妊娠方法具有重要意义。妊娠期间的妇女称为孕妇，初次怀孕的妇女称初孕妇，分娩过1次的称初产妇，怀孕2次或2次以上的称经产妇，卵子受精为妊娠的开始，胎儿及其附属物即胎盘胎膜自母体内排出是妊娠的终止。在一般情况下，人工流产只能在妊娠10周以内进行。因为人工流产手术越早就越简单、越安全；反之，手术就复杂，手术后康复时间也就长。妊娠10周以内，胚胎或者胎儿骨骼尚未形成，一般不需要扩张宫颈，很容易将胎块组织吸出；手术中反应轻；出血少，手术时间短，术后休息1～2小时就可以回家，恢复也很快，对身体影响小。如果妊娠在10周以上时，胎儿已经逐渐长大，子宫也随着长大，这时做人工流产不宜用简单的吸宫术，而需要采用钳刮终止妊娠。该手术难度大，出血多，恢复也比较慢，对身体有一定影响。妊娠超过了14周就不能作上述两种人工流产，而需要住院作引产手术，这样更增加了孕妇的痛苦和手术的危险性。需要作终止妊娠的孕妇，应尽量争取在妊娠10周以内作压吸引手术。终止妊娠后卵巢和子宫功能逐渐恢复，卵巢按期徘卵。如果不坚持做好避孕，很快又会怀孕。因此，人流术后，应及早选择可靠的避孕措施，人流手术只能作为避孕失败后不得已而采取的一种补救手术，必须坚持以避孕为主，不能把人流手术当作避孕节育的措施。

目前，国内终止10～16周妊娠，米非司酮配伍米索前列醇药物流产的方法被广为应用。一次性宫颈扩张棒在置入宫颈管后吸收周围组织水分，可在12～24小时内缓慢膨胀2～3倍，同时缓慢扩张宫颈，患者无痛苦，配合米索前列醇增强促宫颈软化成熟作用，避免强行宫颈扩张带来的子宫损伤、胎膜早破和出血等并发症。联合米非司酮配伍米索前列醇药物终止10～16周妊娠，减少米索前列醇用药量和阴道出血量，缩短排出胎儿时间，明显减少患者痛苦且未见明显不良反应，特别适合于初孕、子宫位置异常、瘢痕子宫、恐惧紧张的妇女，因其操作简单、安全、价格便宜，可作为一种常规方法在临床推广应用。

参考文献

1 上海市药物终止10～16周妊娠协作组.米非司酮配伍米索前列醇药物终止10～16周妊娠的临床多中心随机比较性研究.中华妇产科杂志,1999,34(5):268-271.