股骨粗隆间骨折骨牵引治疗引起腓总神经损伤病例一例报告

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【关键词】 骨粗隆间骨折；治疗；腓总神经损伤

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.243 文章编号：1004-7484（2013）-11-6338-01

1 病历资料

患者，男，76岁，2010年在骑自行车时摔倒，左侧肢体先着地，当即出现左侧髋部疼痛，活动受限。急来我院就诊，门诊摄骨盆平片见：左股骨粗隆间骨折。收住院治疗。予平车推入病室。既往无心脑血管病史。入院查体：T：36.5℃，P：72次/分，Bp：135/75mmHg，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。X线片示：左股骨粗隆间骨折。心电图：V2，V3ST段低平。专科检查：左髋部肿胀，皮下瘀血，左下肢较健侧短缩约4cm，呈外旋位，左髋部触痛（+），纵轴叩击痛（+），有骨擦感。左髋关节活动受限。临床诊断为：左股骨粗隆间骨折。根据患者心电图、胸片及查体情况，决定予左股骨下端骨牵引治疗。左股骨下端常规碘伏消毒后，铺无菌手术巾。于内收肌上2cm处局麻，用手摇钻钻入斯氏针，达对骨侧皮质后，在出针点局麻并出针。安装牵引弓，牵引重量为6.5Kg。在出针时患者感觉到出针位置剧烈的疼痛，并向小腿放散。牵引后疼痛感未见减轻。未予重视。术后第二日查房时，患者自诉左足不能背屈，经检查左足背侧痛温觉障碍，左踝关节背屈肌力0级。立刻拆除牵引弓及斯氏针，行皮牵引治疗。并予弥可保500微克日一次肌注，口服维生素B12。并配合针灸治疗，未见恢复。患者牵引3个月后下床行走时，左足部痛温觉略有恢复。患者出院后半年随访观察，左足功能恢复。

2 讨 论

股骨粗隆间骨折是老年人常出现的骨折部位，男性多于女性。其发病多与交通事故，上下楼梯有关。本病有3种分型：①顺转子间骨折：骨折线自大转子顶点开始，斜向内下方走行，达小转子部。根据受力程度的不同，小转子或保持完整，或成为游离骨片但股骨上端内侧的骨支柱保持完整，骨的支撑作用还比较好，髋内翻不严重，移位较少，远端因下肢重量而轻度外旋。粉碎型则小转子变为游离骨块，大转子及其内侧骨支柱亦破碎，髋内翻严重，远端明显上移，患肢呈外旋短缩畸形。②骨折线自大转子下方向内上方走行达小转子的上方。骨折线的走向与转子间线或转子间嵴大致垂直。骨折近端因外展肌与外旋肌的收缩而外展、外旋，远端因内收肌与髂腰肌的牵引而向内、向上移位。③转子下骨折：骨折线经过大小转子的下方。本病的诊断要点：伤后局部疼痛、肿胀明显，患者不能站立或行走，患肢明显短缩、内收、外旋畸形。治疗亦分为保守治疗即牵引治疗和手术内固定治疗。在确定治疗方案后，辅助中药汤剂，对骨折三期辨证用药。

本例病人在行骨牵引操作时，对腓总神经造成损伤，考虑2个方面引起，一是出针时对侧助手推按软组织时牵拉腓总神经，致使针尖损伤了腓总神经，二是坐骨神经走行变异，分出腓总神经位置较高。现病人恢复良好，但是对于骨牵引治疗股骨粗隆间骨折会引起腓总神经损伤应引起足够的重视。

参考文献

[1] 王和鸣.中医骨伤科学.170-172.