推拿结合超激光治疗颞下颌关节功能紊乱症临床观察

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【中图分类号】R224.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0093-01

颞颌关节功能紊乱征（TMJDS）， 又称考斯登（ Costen）综合征， 是指参与颞下颌关节咀嚼、发音、吞咽和表情等咀嚼肌系统出现相关临床症状及体征，主要表现为颞下颌关节区疼痛、下颌关节运动障碍和运动时有弹响等三大症状，为口腔颌面部常见病，发病多影响一侧关节，亦可累及双侧。由于罹患关节咬合运动频繁， 故病期较长， 常常反复发作， 难以治愈。笔者自2009 年8月以来， 采用推拿结合超激光治疗TMJDS， 取得了较为满意的临床效果， 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料。收集2009年6月～20012年6月龙岗区人民医院康复科门诊颞颌关节功能紊乱症患者80例，采用PEMS3.1产生随机数字， 合格病例纳入本实验， 依纳入顺序按随机数字分为2组， 采用推拿结合超激光治疗为治疗组， 以药物治疗为对照组。治疗组40例，男12例，女28例；年龄18～56岁，平均31.5岁；病程4d～1年，平均2个月，单侧29例，双侧11例。对照组40例，男13例，女27例；年龄21～53岁，平均31.7岁；病程3d～11月，平均2个月，单侧26例，双侧14例。2组性别、年龄、病程等基线水平相同，经统计学处理差异均无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准和排除标准。

1.2.1 参照《口腔颌面外科学》[2]中有关颞颌关节功能紊乱症的诊断标准：①常有关节疼痛，开口受限，弹响和杂音；②X线早期关节位置正常，后期可出现关节头或关节凹形态改变。

1.2.2 排除标准：①诊断明确的风湿类患者及有其他严重系统性疾病者，如；严重高血压、心脏病、精神疾患、骨质疏松、局部感染、肿瘤、结核患者；②经X线提示关节结构器质性病变；③合并心血管病或造血系统严重疾病；④资料不全者及未按规定治疗无法统计疗效者。

2 治疗方法

2.1 治疗组。采用推拿结合超激光治疗。

（1）推拿治疗①患者取仰卧位，医者坐于患者头侧，先用一指禅推法或拇指指腹轻揉颞下颌关节区及冀外肌，以促进血液循环，缓解冀外肌痉挛；②医者用拇指或中指指腹按揉听宫、下关、颊车、翳风、合谷及阿是穴等，使之有酸、胀、麻感，以调和气血，提高痛阈，减轻疼痛。③患者张口位，医者用一手大鱼际按于健侧下颌部，另一手大鱼际按在患侧颞部，扶健侧之手向对侧发力，此时常可听到关节弹响声，然后医者一手固定于头顶，另一手掌托住下颌骨，作左右、上下旋转运动，以滑利关节。④医者用按摩膏涂于面部压痛部位，先用掌根在局部按揉，后行小鱼际擦法，以透热为度，结束推拿治疗。

（2）超激光治疗 超激光采用日本东京医研株式会社研制的Super-LizerHA-2200S疼痛治疗仪。选B型照射头，直接照射颞颌关节，周期（ON：OFF）为2s：4s，按输出功率为80%～90%，每次照射20min。每天1次，连续7d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

2.2 对照组。给予阿司匹林肠溶片（ 南京白敬宇制药有限公司）100mg/次，每日3次。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准。痊愈： 临床症状完全消失， 颞下颌关节无疼痛， 弹响消失， 张口度大于3.5cm，咀嚼功能恢复正常；显效：临床症状基本消失，张口度大于3.0cm并小于3.5cm，仅张大口或颞下颌关节活动频繁时稍有不适； 有效： 临床症状及体征有所好转，张口度大于2.0cm并小于3.0cm，但未全部消失；无效：经治疗2个疗程后无任何变化。

3.2 结果。表1结果显示：经过2个疗程治疗后，治疗组的疗效优于对照组（P

4 讨论

临床推拿上我们采用理筋手法与关节整复手法并用，目的主要在于消除翼外肌功能亢进，解除翼外肌痉挛，修复关节盘后区的损伤。一指禅推法、揉法、按法、擦法、点法等理筋手法可以缓解肌肉痉挛，松解粘连，改善局部血液循环，从而达到纠正颞颌关节功能紊乱的作用。手法整复颞下颌关节能使关节盘恢复到正常位置。

超激光治疗仪又名直线偏光近红外线治疗仪， 采用世界最新光电技术， 选择600-1600nm的波长，对人体组织穿透力强，照射深度可达5cm，利用其光能、光电磁场、辐射热能、直线偏振光作用，能扩张血管、改善血液循环、促进活性物质产生及致痛物质代谢，促进淋巴循环，能解除颞颌关节咀嚼肌群痉挛，恢复痉挛所造成的缺氧状态， 使炎症吸收和水肿消退。另外， 超激光对皮肤黏膜产生的热和光化学作用，又能使机体内腓肽被激活，脑内神经递质水平发生改变，使局部组织的五羟色胺含量降低而达到镇痛作用。超激光还可以增加细胞能量，使具有高能键的ATP变成ADP，改善肌肉能量代谢，从而达到提高痛阈，松弛肌肉，缓解关节僵硬的目的。

推拿配合超激光治疗， 两者作用相互协同， 对颞颌关节功能紊乱综合征有较好的疗效。同时患者要养成良好的咀嚼习惯，避免开口过大（如打哈欠、大笑等）、偏侧咀嚼、咬嚼生冷硬物，及时消除有害刺激，如拔除阻生牙、修复缺牙、矫正错合等，积极配合医生治疗，并可自我轻揉患侧颞下颌关节部，从而收到满意的疗效。

参考文献

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：318

[2]罗才贵等.推拿治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001，234～235

[3]刘再高.推拿治疗颞下颌关节功能紊乱症38例[J].按摩与导引，2008，24（4）：26

[4]楼惠军，任颖，张济兰，等.GaAALAs半导体激光治疗颞颌关节功能紊乱综合征[J].现代康复，2001，5（4）：107