小儿急性喉炎1例临床分析

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小儿急性喉炎多见于6个月～5岁以内的婴幼儿，为常见的呼吸道感染性疾病之一，常发于急性鼻炎、急性咽炎，临床以声嘶、犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣、发热、多痰为主要表现。本病多发生于春季，小儿急性喉炎的病情比成人严重，若不及时诊治，可引起喉梗阻导致吸气困难、窒息死亡。现将在临床工作中收治急性喉炎患者1例分析如下。

资料与方法

患儿，男，2.5岁，因发热、咳嗽2天，喉鸣1天入院。曾在私人诊所输液1天，见上述症状加重，急到我院就诊。患儿属过敏性体质，至今发现对牛奶、鸡蛋、老房子灰尘过敏。

体检：一般情况可，神清，反应灵活，口唇红润，咽部黏膜无明显病变，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，三凹征不明显。

实验实检查示：白细胞升高(13.0×109L)，淋巴细胞百分比升高：75%，其余均在正常范围内。

X线检查：双肺纹理增粗。

治疗：患儿病情一经确诊，在保持呼吸道通畅的情况下，给于大剂量地塞米松1～2mg/(kg·日)，同时给予抗生素［青霉素2U/(kg·日)］及抗病毒［病毒唑0.1mg(kg·日)］、吸氧、解痉、镇静、雾化吸入(雾化液中加地塞米松2～5mg/次，庆大霉素4万U)，等对症治疗。

结 果

此患儿住院治疗7天后，复查血常规、X线都正常。给予出院。

讨 论

小儿急性喉炎为喉部黏膜的急性弥漫性炎症，由于小儿后部的解剖特点，喉部呈漏斗状，喉腔较窄，喉软骨柔软，声门及声带黏膜柔嫩，黏膜内及有丰富的血管和淋巴组织，炎症时容易引起充血水肿，引起声嘶和呼吸困难，甚至导致喉梗阻。加之小儿咳嗽反射差，不易排除喉与气管内的分泌物，可出现呼吸困难、三凹征，甚至引起窒息死亡。

本例患儿有明显的呼吸道感染症状，出现声音嘶哑及喉喘鸣，以夜间上述症状加重，此证可能与过敏、病毒、精神因素有关，因入睡后喉部肌肉松弛、分泌物潴留阻塞至夜间症状加重。

本病例治疗时给大剂量地塞米松，因其有抗炎、抗毒及控制变态反应的作用，大剂量应用能迅速缓解喉炎患儿吸气性呼吸困难，缩短病程、降低死亡率；雾化吸入可减轻喉部的炎症，缓解呼吸困难。镇静药物［异丙嗪1mg(kg·日)］可减轻喉头水肿。

本例患儿发病是白细胞升高。但一般这例病的病因：大多为上呼吸道感染的一部分，有时可在麻疹、流感、肺炎等病程中并发，以麻疹喉炎发病较多且病情较重。常见病毒为副流感病毒、失血性流感病毒和腺病毒；常见的病原菌为金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和链球菌。白细胞增高仅占少数，提示医务工作者不要滥用抗生素，因其无效反而诱发耐药菌株及药物不良反应。

为了降低小儿急性喉炎的患病率，减少并防治喉梗阻的发生，可采取以下措施：①加强儿童保健工作，增强体质，提高对呼吸道感染的防御功能；②切实做好传染病的防御工作，减少急性创染病的发病率；③在流感、麻疹等流行期间，不要带小孩到公共场所，以防传染，④避免与过敏源接触；⑤明确诊断，及时治疗。尽量不要滥用抗生素。