阿立哌唑合并康复训练改善精神分裂症患者生活质量的临床研究

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【摘要】 目的：探讨阿立哌唑合并康复训练对精神分裂症患者生活质量的影响。方法：将符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）诊断标准的精神分裂症患者90例随机分为两组，分别给予阿立哌唑与氯氮平治疗，共观察8周，两组患者均予以精神康复训练。于治疗前及治疗后6个月采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评定疗效，采用副反应量表（TESS）评定不良反应，采用世界卫生组织编制的生活质量量表（WHOQOL-100）评定生活质量。结果：阿立哌唑组及氯氮平组的显效率分别为73.3%和75.6%，两组差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后4、8周，两组PANSS量表各项因子分均较治疗前下降（P

【关键词】 阿立哌唑； 康复训练； 精神分裂症； 生活质量

阿立哌唑是一种新型非典型抗精神病药，具有独特的受体作用机制，可以部分激动多巴胺（DA）D2受体及5-羟色胺（5-HT）1A受体[1]，能够明显改善精神分裂症患者的阳性、阴性症状和认知功能[2]。并且阿立哌唑的药物不良反应较低，患者长期治疗的依从性较好，还可明显改善精神分裂症患者的生活质量[3]，患者能够回归社会更好地生活、工作或人际交往。本研究以氯氮平为对照，探讨服用阿立哌唑对精神分裂症患者疗效及安全性，进一步观察了其对生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月-2012年12月在湖北省荆州市精神卫生中心住院的90例患者，符合CCMD-3中有关“精神分裂症”的诊断标准[4]，年龄19～65岁，阳性与阴性症状量表[5]（PANSS）评分≥60分。排除脑器质性精神病、严重躯体疾病，排除药物或酒精依赖者、妊娠或哺乳期妇女，排除对阿立哌唑、氯氮平药物过敏者。所有受试者或其合法监护人均签署知情同意书。按随机排列表法将所有患者分为两组，其中阿立哌唑组45例，男24例，女21例；年龄18～55岁，平均（29.3±8.7）岁；病程1～13个月，平均病程（7.5±5.1）个月。氯氮平组45例，男25例，女20例；年龄19～57岁，平均（27.4±10.5）岁；病程1～13个月，平均病程（7±5）个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 药物清洗期一周。阿立哌唑组采用阿立哌唑（商品名：博思清，成都康弘药业集团股份有限公司生产，规格：5mg/片）治疗，初始剂量10 mg/d，剂量范围10～30 mg/d，平均（21.3±9.7）mg/d；氯氮平组采用氯氮平（上海医药有限公司信谊制药总厂，25 mg/片）治疗，初始剂量50 mg/d，剂量范围150～400 mg/d，平均（228.4±89.7）mg/d，疗程8周。可酌情使用抗胆碱能药物及苯二氮卓类药物改善锥体外系反应或睡眠障碍。

1.3 康复训练措施 两组患者均接受精神科的康复训练。由受过专业培训的康复治疗师负责实施，每周一次。两组患者在每周规定的不同时间点内集中在康复治疗室，由治疗师决定的训练内容，依次开展以下项目的训练计划：（1）生活技能训练；（2）文娱治疗；（3）社会交往技能训练；（4）作业治疗；（5）家庭康复训练。在训练的过程中要注意帮助患者建立康复观念，不要过分依赖医生；解决患者目前的主要问题；康复训练师要与患者平等交换意见，制定改进计划；实施计划时应有奖惩措施；要对康复定期记录，阶段总结培训中的问题。

1.4 评定方法 于治疗前及治疗2、4、8周末进行PANSS量表及副反应量表（TESS）评定，同时监测血、尿常规，肝、肾功能及心电图。以PANSS减分率评定疗效：≥75%为治愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，

1.5 统计学处理 研究数据录入Epi-Data 3.1建库，采用SPSS 11.0软件对数据进行统计分析，组间率的比较采用 字2检验，治疗前后的评分比较采用配对样本t检验，两组间比较用独立样本t检验，以P

2 结果

2.1 两组疗效比较 阿立哌唑组治愈17例，显著进步16例，进步11例，无效1例，显效率73.3%；氯氮平组分别为20、14、10和1例，显效率为75.6%。两组显效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组PANSS评分比较 治疗后4、8周，两组PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分和一般精神病理评分均有显著下降（P

2.3 两组不良反应比较 阿立哌唑组不良反应主要有静坐不能9例，震颤7例，失眠4例，视力模糊2例。氯氮平组不良反应主要有嗜睡20例，头晕15例，体重增加12例，流涎11例，粒细胞减少和心电图异常各2例等。阿立哌唑组不良反应发生率显著低于氯氮平组（P

2.4 两组生活质量比较 治疗前两组WHOQOL-100评分差异无统计学意义，治疗6个月后两组在各领域均较治疗前比较差异有统计学意义（P

3 讨论

精神分裂症是一种常见的病理机制尚未阐明的精神疾病。长期持续存在的阳性、阴性症状及认知功能损害是导致患者生活质量下降的原因[6]。抗精神病药物虽然缓解精神症状，但药物的不良反应给患者的生活质量带来不利影响。有研究表明，精神分裂症患者的生活质量与精神症状和治疗的不良反应呈负相关，与整体功能呈正相关。

精神康复又称社会心理康复[7]，就是应用现有的设施和手段，尽量改善精神疾病患者掌握代偿性的生活与工作技能，设法降低残疾程度。其目标是使患者的工作和生活得到重新安置，使患者能独立从事一些工作和操持部分家务劳动，提高患者适应社会的能力，提高其社会角色水平和生活质量。精神康复治疗可以使患者掌握一定的精神分裂症的相关知识，改善人际关系，改善一些不良行为，从而提高患者的自我能力，改善患者的生活质量，对患者更好的适应生活、缓解病情有促进作用。

阿立哌唑被称为DA和5-HT系统稳定剂，它可根据内环境中神经递质水平的变化发挥相应的激动或拮抗作用，达到系统的平衡状态[8]，对精神分裂症的阳性症状、阴性症状有良好疗效，保护患者的认知功能[9]。同时，它对胆碱能受体较少亲和力，不完全阻断黑质纹状体通路DA活动，可使DA系统去抑制，从而维护DA/Ach，不影响运动功能和催乳素水平，从而减少或避免体质量增加[10]，过度镇静和锥体外系副反应发生，不良反应相对轻微[11]。

本研究结果显示，治疗后两组患者PANSS总分较治疗前明显下降（P0.05），说明阿立哌唑与氯氮平对精神分裂症均有较好的疗效，且疗效相当。而阿立哌唑不良反应明显低于氯氮平组，锥体外系等不良反应较少，患者躯体不适感轻微，经减少剂量或对症处理后均能很快缓解。生活质量量表显示，治疗6个月后两组在各领域评分均优于治疗前（P

综上所述，阿立哌唑是一种安全有效的抗精神病药物。在对精神分裂症患者临床药物治疗的同时进行精神康复治疗，可以明显降低精神残疾率，提高生活质量，促进患者回归社会。

参考文献

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[11] 汤庆军，宋博，魏绪华.阿立哌唑与奥氮平治疗首发精神分裂症对照研究[J].临床心身疾病杂志，2012，18（5）：431-433.

[12] 韦群武，廖家广，利永聪.阿立哌唑与氯氮平治疗精神分裂症患者生活质量研究的Meta分析[J].精神医学杂志，2012，25（4）：297-300.

（收稿日期：2013-01-21） （本文编辑：连胜利）