急性胰腺炎的CT诊断

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急性胰腺炎是最常见的胰腺疾病，也是常见的急腹症之一。ct在显示急性胰腺炎方面发挥重要临床应用。对可疑胰腺炎患者，CT可以协助临床诊断。对胰腺炎的并发症，CT能提供病变的程度范围和定位方面的资料。

1 材料与方法

1．1 一般资料 本组资料中，对临床高度怀疑急性胰腺炎20例行CT扫描。并均经临床治疗及手术证实，并行CT检查。其中男14例，女6例；年龄25~63岁，平均46岁。

其中急性水肿型胰腺炎15例，急性出血型胰腺炎5例。临床表现为：其中18例患者有中上腹疼痛，并向背部放射。12例患者同时伴有恶心呕吐。10例有发热症状，其中2例合并有低血压休克。18例血尿淀粉酶升高，临床上均有腹部压痛，反跳痛和肌紧张等腹膜炎体征。

1．2 扫描方法 使用GEProspeed AI全身螺旋CT，先行常规上腹部CT平扫，扫描层厚7 mm,层距7 mm，然后行增强扫描，于肘静脉注入碘海醇80~100 ml，注药速度2 ml/s，注药后25 s开始扫描。

2 结果

2．1 胰腺形态改变 胰腺形态大小无改变2例。胰腺弥漫性舯大15例，胰头部舯大1例，胰体尾部舯大2例。

2．2 胰腺密度改变 胰腺密度无改变2例，胰腺密度均匀性减低10例，胰腺密度不均匀性减低8例。

2．3 出血性高密度灶2例。

2．4 局限性胰液贮留或蜂窝组织炎4例。

2．5 胰周积液5例，其中3例位于小网膜囊，2例位于左肾周间隙。

2．6 肾前筋膜增厚4例。

2．7 假性囊肿形成3例。

2．8 小脓肿形成1例。

3 讨论

急性胰腺炎是常见的急腹症之一。胰腺炎的病因很复杂，目前认为与下列因素有关：①长期酗酒；②胆石症；③高脂血症；④高血钙症；⑤穿透性消化性溃疡；⑥外伤；⑦病毒感染；⑧药物遗传等；⑨医源性损伤［1］。

急性胰腺炎由于胰蛋白酶原溢出至胰腺间质和胰周组织内而被激活成胰蛋白酶，胰蛋白酶具有消化酶组织的作用，而引起急性胰腺炎［2］。其共同的病理改变是早期胰腺轻度肿胀，间质充血水肿，少数中性粒细胞浸润。随病理进展，出现坏死和出血，呈局限性或弥漫性；腺胞及小叶结构破坏，呈模糊不清；胰腺内、胰腺周围、肠系膜、网膜和后腹膜脂肪组织不同程度的坏死。

急性胰腺炎病理上分为急性水肿型及出血坏死型两种，水肿型病理改变为胰腺间质性水肿及胰腺周围脂肪坏死。此型胰腺炎可以演变为出血坏死型胰腺炎，表现为胰腺周围及胰腺广泛的脂肪组织坏死，胰腺实质的坏死及出血。

对于临床表现不典型或怀疑伴有并发症的患者CT检查非常有价值。随病变进展，CT能较全面了解病变范围，病变程度及愈后情况。CT增强检查对帮助判定胰腺坏死范围及程度有意义。胰腺炎影像学分级最常采用的是Balthazar的CT分级标准：A级 正常胰腺B级 弥漫性或局灶性胰腺肿大，包括轮廓不规则，密度不均匀，胰管扩张，胰体内小积液灶，不伴有胰周改变。C级 腺体内异常伴有胰周模糊；条片状密度等表现的胰周脂肪组织的炎性改变。D级 单一，界限不明确的积液灶或蜂窝织炎。E级 胰腺或临近区域有两处或两处以上的境界不清的积液或积气。本组中15例急性水肿型胰腺炎，其中2例胰腺体积，密度CT无明显异常改变；13例胰腺体积弥漫性或局灶性肿大，胰周脂肪间隙模糊，部分病例胰管扩张，属B或C级。5例急性出血坏死型胰腺炎。其中4例有蜂窝组织炎，肾前筋膜增厚，属D级。1例胰腺被膜下有脓肿形成，属E级。

临床分类与Balthazar的CT分级法相结合，对指导临床治疗有重要意义。急性胰腺炎，胰腺弥漫性增大，胰周脂肪间隙模糊并腹腔积液。

参考文献

1 周康荣. 中华医学影像. 肝胆胰脾卷.人民卫生出版社，2002：227.

2 李松年，唐光健. 现代全身CT诊断学. 中国医药科技出版社，1999：10.

3 梅其在，张念察，孙家邦，等.急性胰腺炎的早期CT诊断和预测价值.中华放射学杂志，1995，29（1）：777780.

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