妊娠期糖尿病诊断标准及筛查时机的探讨
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【摘 要】目的：探讨妊娠期糖尿病诊断标准及筛查时机。方法：选取我院2009年2月-2013年2月期间收治的69例妊娠期糖尿病（GDM）患者和32例妊娠期糖耐量受损（GIGT）患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：ADA 诊断标准诊断GDM检出率与第6版《妇产科学》诊断最为接近，明显高于NDDG诊断标准，GDM发生时间主要集中在孕期24-28周，占79.71%，明显高于其他时间，对比差异均具有统计学意义（P
【关镇词】妊娠期糖尿病；诊断标准；筛查时机
妊娠期糖尿病（GDM） 是产科常见的并发症，其是指在妊娠期首次发现或者发生的糖代谢异常，近年来其发病率呈现逐年上升的趋势，若得不到及时诊治，可严重威胁母婴的生命健康[1]。目前国际上尚未有GDM的统一诊断标准，目前其主要诊断标准包括《妇产科学》第6版的诊断标准、美国糖尿病协会（ADA）以及美国国家糖尿病数据组（NDDG）的诊断标准[2]。为研究妊娠期糖尿病诊断标准及筛查时机，我院选取2009年2月-2013年2月期间收治的妊娠期糖尿病（GDM）患者69例，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年2月-2013年2月期间收治的妊娠期糖尿病（GDM）患者69例和妊娠期糖耐量受损（GIGT）患者32例，所有患者均参照第6版《妇产科学》的GDM的诊断标准进行确诊，年龄21-37岁，其中68例初产妇，33例经产妇。
1.2 诊断方法
使用二步法确诊GDM，首先在妊娠24-28周对所有行产前检查的孕妇进行50g葡萄糖筛选试验（GCT），作为GDM的初筛试验，患者于受试前3天正常饮食，于受试日上午8时给予空腹口服50g葡萄糖，将50g葡萄糖溶于200ml水中一次性口服，1h后抽取静脉血检测其血糖水平，若患者1h的血糖量超过7.8mmol/L，则需要进行口服75g葡萄糖的耐量试验（OGTT），若OGTT试验有两项或者两项以上出现异常，即可确诊为GDM，若仅一项出现异常诊断为妊娠期糖耐量受损（GIGT）。进行葡萄糖耐量试验（OGTT）试验前3天可正常饮食，然后受试当日禁食8-10h后检查空腹血糖水平，然后口服75g葡萄糖，75g将葡萄糖溶于300ml水中5min口服完，从开始服糖水开始计时，分别于1h、2h以及3h抽取静脉血，检测患者的血浆葡萄糖值。
1.3 诊断标准
第6版《妇产科学》、ADA以及NDDG 3种诊断标准中2项以上为阳性即为GDM，1项为阳性即为GIGT，4项均阴性即为正常，见表1.
3 讨论
由于目前国内外尚未有GDM的统一诊断标准，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组与中华医学会妇产科分会产科学组共同起草了《妊娠合并糖尿病诊治推荐指南》，以逐渐规范我国妊娠期糖尿病的诊断标准，以尽可能降低母婴的相应并发症，该指南推荐采用NDDG或者ADA作为GDM的诊断标准，由于这2种诊断标准是基于美国人的标准而制定的，能否适合于我国孕产妇的临床诊断还需通过循证医学的验证[3]。通过本组资料研究显示ADA 诊断标准诊断GDM检出率与第6版《妇产科学》诊断最为接近，明显高于NDDG诊断标准，ADA诊断标准将更多的孕妇纳入诊断，利于进行早期干预治疗，对于降低母婴并发症的发生具有重要作用，尤其对于预测巨大儿具有更高的敏感性[4]。
由于GDM可通过多种机制导致不良的妊娠结局，因此及时发现并进行积极干预，对于改善GDM孕妇和新生儿的预后具有重要意义，早期及时进行GCT糖筛查对于诊断GDM具有重要作用。通过对本组患研究显示，GDM发生时间主要集中在孕期24-28周，占79.71%，明显高于其他时间，尤其可见GDM主要发生在妊娠中期，主要是由于处于该时期的孕妇糖类代谢以及胰岛素敏感性会发生明显改变，因此此期更容易检出GDM[5]。综上所述，采用ADA诊断标准作为GDM的诊断标准具有较高的检出率，筛查时机以妊娠中期为最佳，值得进行临床推广和进一步研究。
参考文献：
[1] 张月辉.两种妊娠期糖尿病诊断标准与妊娠结局分析[J].中医临床研究，2011，3（23）： 39-41.
[2] 徐国珍，鲁成林.妊娠期糖尿病筛查的实验室检测指标及其临床应用[J].中国社区医师，2012，29（14）：138-139.
[3] 杨慧霞，魏玉梅，孙伟杰.妊娠期糖尿病诊断标准的新里程碑[J].中华围产医学杂志，2010，13（3）：177-180.
[4] 罗静，常青，王延洲，等. 新妊娠期糖尿病诊断标准与围生期母儿结局分析[J].实用妇产科杂志，2012，28（9）：755-757.
[5] 冯广平.妊娠期糖尿病患者糖筛查时机选择的研究[J].中国当代医药，2010，17（34）：35-36.