子宫动脉栓塞与甲氨蝶呤治疗子宫切口妊娠的临床观察

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摘要 目的：观察探讨子宫动脉栓塞与甲氨蝶呤（MTX）治疗子宫切口妊娠的效果，总结其临床应用价值。方法：收治子宫切口妊娠的孕妇40例，随机分为观察组和对照组，每组20例。观察组使用子宫动脉栓塞治疗，对照组使用肌注甲氨蝶呤治疗，观察比较两组孕妇治疗效果。结果：两组孕妇治疗后的β—HCG、住院时间、阴道流血量比较差异有显著性（P

关键词 子宫动脉栓塞甲氨蝶呤子宫切口妊娠流产

目前，剖宫产作为一种解决难产及解除母婴危险状态的方法在各级医院已相当普及。剖宫产后子宫切口妊娠是指滋养叶细胞与受精卵种植在子宫切口的瘢痕位置，属于异位妊娠的一种类型，较为少见，在异位妊娠中所占的比例约为6.1%，也属于剖宫后的一种远期并发症。本文通过观察探讨子宫动脉栓塞与甲氨蝶呤（MTX）治疗子宫切口妊娠的效果，总结其临床应用价值。

资料与方法

2009年7月～2011年7月40例收治子宫切口妊娠的孕妇，年龄22～38岁，平均28.3±0.7岁，孕周均≤7周，均有剖宫产，为疤痕子宫；给予心电图、肝肾功能、血尿白带常规等辅助检查显示无异常，通过B超检查显示均为单胎妊娠，同时估算胎龄，排除终止妊娠的禁忌证。随机分为观察组和对照组，每组20例。两组孕妇年龄、孕周、孕次等一般资料比较无明显差异（P>0.05）。具有可比性。

治疗方法：观察组使用子宫动脉栓塞治疗，常规铺设好无菌巾，应用Seldinger技术对右侧的股动脉进行穿刺，成功后再通过导管鞘以5.0F Cobra导管鞘将4.0F导管导入，并在双侧的髂内动脉进行造影，找到子宫动脉的开口后，把超选择插管插至子宫动脉为止；首先分别对双侧的子宫动脉内进行抗生素推注，分别注入25mg的MTX，经透视下使用直径在1～2mm的明胶海绵颗粒进行栓塞，直到子宫动脉出现残干样的改变为止，术后常规对穿刺点进行15分钟的压迫并加压包扎，对该侧进行6小时的下肢制动，患者在24小时后可下床活动。需要注意的是，在术后的24小时内应密切注意患者的双下肢皮肤的触觉变化、色泽及温度，双侧足背的动脉搏动，进行栓塞后的24～48小时内，给予B超监测下进行胚胎钳刮术。若术中的出血量达80～1500ml，可采取碘仿纱条进行填塞，为时24～48小时的压迫止血；若出血量>1500ml，应及时采取子宫切除，术后常规随访半年，每隔两周进行1次随访，并对血β—HCG进行检验，还要进行超声与妇科检查[1]。对照组使用肌肉注射甲氨蝶呤治疗，给予注射1mg/kg的MTX，然后对血β—HCG进行监测，若治疗7天后血β—HCG下降幅度在50%内，给予追加注射1次，总使用剂量应控制在

观察指标：观察β—HCG下降至正常的时间、住院时间、阴道流血量情况。

统计学处理：采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量单位采用X±S表示，组间比较采用均数t检验，P

结果

两组孕妇治疗后的β—HCG下降至正常的时间、住院时间、阴道流血量比较差异显著（P

讨论

第一次剖宫产术后的再孕的妇女，第二次有80%选择剖宫产，这比阴道分娩安全，再次剖宫产的手术时机要选择适当，过早胎儿不易存活，过迟易造成子宫破裂或死胎，只要胎儿发育成熟，便可进行手术，术中出血是最常见的并发症之一，而宫缩乏力是术中出血的首位原因，由于孕妇血液稀释及血容量的增加，少量出血对产妇影响不大，尚能代偿，而大量的出血可危机产妇的生命，所以必须分析原因，迅速采取有效的止血方法。术中应注意的事项，大多瘢痕子宫二次手术腹腔其他，所以在手术中要做到轻柔仔细，慢慢分离其他带，不要损伤周围脏器，充分暴露子宫，暴露子宫下段。做到预测，提前做好准备工作，如配血、抢救药品的准备，特别是瘢痕子宫临产或引产在产程延长或产程停滞的情况下做剖宫产，术中宫缩乏力的机率大大提高。注意子宫切口避开原瘢痕，防止原瘢痕处出血及术后切口愈合不好。

瘢痕子宫的妇女，由于避孕失败或者是再次妊娠时滋养叶细胞与受精卵种植在子宫切口的瘢痕位置，行流产术是极其高风险的，临床一般建议采取保守治疗。本文中分别使用子宫动脉栓塞治疗和MTX治疗，前者完全流产率达90%，后者则为65%，可见子宫栓塞对子宫切口妊娠的流产效果确切，同时能显著缩短β—HCG下降至正常的时间、住院时间及减少阴道流血，安全性较高，实用性更强。子宫动脉栓塞是利用介入治疗的技术对子宫切口妊娠进行处理，其优点为通过对子宫动脉内注入MTX能有效使子宫局部的血药浓度升高，以杀死胚胎组织，促胚胎组织发生变性、坏死，最终自然脱落；进行双侧的子宫动脉栓塞，能对阴道出血进行有效的控制，通过截断胚胎的主要血供表1两组患者β—HCG下降至正常的时间、住院时间、阴道流血量比较