褥疮的治疗及护理体会
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褥疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、局部组织持续缺血、缺氧,营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,引起组织破溃和坏死,是临床常见的并发症之一。其发生原因与压力因素、理化因素、营养状况、感觉障碍和长期卧床或使用矫形器不当有关。我们对7例长期卧床引起褥疮的患者进行仔细观察,精心护理,取得了较好的疗效。现将护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料
7例病人中,男5例,女2例,年龄23～82岁,平均年龄68岁。褥疮发生部位于:踝部1例,骶尾部6例,合并臀部3例。褥疮范围1.0×1.5至3.0×4.0。7例均为Ⅱ～Ⅲ期。
1.2褥疮疗效判断标准
痊愈:创面愈合,结痂并脱落;显效:创面缩小,无分泌物,肉芽组织生成;好转:渗出液减少,创面无扩大;无效:创面扩大。
2.1基础护理
2.1.1皮肤护理
要做到"六勤",即勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤检查、勤交待。具体方法是:长期卧床的患者应每日定时翻身,日间1～2小时,夜间2～4小时翻身一次。
2.1.2定时检查受压部位
用手掌大小鱼际作匀力向心方向按摩受压部位。如皮肤干燥且有脱皮者,可涂少量油,避免干燥出血。受压部位可以用气圈或海绵圈垫起,以缓解局部压力。注意患者的床铺保持清洁、干燥、无皱褶、无纸屑。被服湿时要及时更换。大小便失禁时应保持皮肤的干燥,更换及放便盆时要轻巧,防止损伤皮肤。
2.1.3加强病人全身营养状况
因为营养不良是导致褥疮发生的原因之一,也影响褥疮的愈合。所以通过计算每日正常需要量及消耗量,在满足基本热能的基础上给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。
2.2局部创面的分期治疗与护理
2.2.1Ⅰ期--淤血红润期
为褥疮初期,除一般护理外,对压红部位要外贴保护膜加以保护。
2.2.2Ⅱ期--炎性浸润期
褥疮重点是保护皮肤,避免受压,促进局部皮肤愈合。对未破小水泡要减少摩擦,防破裂感染,让其自行吸收,大水泡用无菌注射器抽出泡内液体(不必剪去表皮),涂以消毒液,用无菌敷料包扎。
2.2.3 Ⅲ期--溃疡期
多采用局部治疗的方法,在无菌操作下用双氧水和生理盐水彻底清洗创面,整个治疗过程采用全暴露疗法。对于感染较轻的Ⅲ期褥疮,清创后直接喷敷云南白药粉约1厚于创面,每天1～2次,直至结痂。感染严重,分泌物多的Ⅲ期创面,彻底清创后用烤灯局部照射,约15～20分钟/次。然后用碘伏50Ml,庆大霉素8Wu,地塞米松2.5Mg,取适量涂于患处,每天2～4次。
2.3加强全身功能锻炼
早期进行肢体及关节的功能锻炼,可有效预防肌肉萎缩。同时可促进局部及全身的血液循环,减少局部组织长期受压,对防治褥疮具有重要意义。
2.4褥疮患者病室的要求
保持病室内清洁,温度18～24℃,湿度50%～70%为宜。每日定时开窗通风换气,每次约30分钟。紫外线空气消毒每次约40分钟。用1500/L含氯消毒液擦拭床头柜和地面。Ⅲ期褥疮患者予单间病室,防止交叉感染,减少探视人员。
2.5小结
通过临床实践,运用以上护理及治疗,患者创面愈合情况较满意。此外,还要通过心理指导、健康宣教等帮助患者树立信心,配合治疗,早日康复。