短暂性全面遗忘症患者10例脑血管危险因素病因探讨
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(长沙市中医院（长沙市八医院）湖南长沙410100)【摘要】 目的 对短暂性全面遗忘症患者的血管危险因素进行全面分析，并研究其病因以及临床存在特点。方法 随机抽取10例确诊的短暂性全面遗忘者患者进行血管危险因素检查分析与研究。结果 经检查得出，10例受检测的患有短暂性全面遗忘症的患者的脑血管检测结果都显示存在不同程度的缺血情况。结论 患有短暂性全面遗忘症的患者临床表现都是脑血管存在不同程度的缺血危险因素，经过检测推测短暂性全面遗忘症患者的发病原因可能与脑血管性缺血存在很大关系，从而导致了短暂性全面遗忘症（TGA）的产生。【关键词】脑血管缺血;短暂性全面遗忘症;成因 【中国分类号】R741 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0046-01 日常生活中对短暂性全面遗忘症的发病机制认识较少，特别是他的临床特点及表现症状，短暂性全面遗忘症（TGA）是一种临床综合症，虽然我们对它的认知较少，但通过研究文献得知，不少专家学者认为其发病原因与血管性缺血之间存在着或多或少的联系。此次研究分析通过对随机抽取的10例患有短暂性全面遗忘症的患者的临床表现及脑血管检测结果进行细致探讨，结合与短暂性全面遗忘症相关的国内外文献，详细的研究短暂性全面遗忘症的发病原因以及发病机制。1 资料与方法1.1 一般资料: 此次筛选选取了2010年1月至2012年2月期间该院所收取的10例患有短暂性全面遗忘症的患者，其中男性患者3例。女性患者7例，年龄均在59-80岁之间，其发病愿意多处于活动中突发，从发病到恢复时间平均为7h，10例患者中，高血压患者3例，糖尿病患者2例，房颤患者2例，血脂异常患者1例，10名被选取的患者中，其发病期间临床表现均为顺行性遗忘并反复提问，病情发作过后无法想起发病期间的事宜，短暂性失忆导致记忆“断层”，10例患者均为活动中突发，即动态发病，其中仅有1例患者是因鱼刺卡喉后剧烈咳嗽导致发病，其他剩余9例患者均没有明显的诱发发病因素。10例患者中，头部均无明显外伤及偏头痛史。1.2 诊断标准 : 本次对抽取进行检测的患者所采用的标准是近年来由Hodges和Warlow修订的但是是由CAPLAN提出的标准：（1）发作期间患者的顺行性遗忘症状明显；（2）患者发病期间不存在意识障碍，有明显的自知力；（3）患者发作时必须有目击者在场；（4）发病后症状必须是在24h内消失并不存在任何后遗症状；（5）患者的各种影响检测均不存在任何脑部损害；（6）患者自身不存在任何其他神经性症状。1.3 辅助检查 : 对所选取的进行检测的短暂性全面遗忘症患者进行无创伤是脑部血管检查，如颈动脉彩超检查，椎动脉彩超检查，CT以及核磁共振检查。确认患者脑部血管是否存在病变并研究其与短暂性全面遗忘症是否存在直接必然联系。2 结果2.1 头部CT及核磁共振MRI检查
在受检测的10例患者中，患者均显示存在腔隙性脑梗死，其中4例患者的头颅MRI（DWI）没有发现新发梗死灶，2例患者的头颅MRI（DWI）显示双侧额及顶叶皮层下急性梗死灶。2.2 颈动脉彩超检查
1例患者检查结果显示双推动颈动脉阻力指数增高或血流速度加快；3例患者显示行走变异，并存在单椎血流速度降低。2.3 预后及治疗 在受检测的10例短暂性全面遗忘症患者中，有3例患者发病后未经任何治疗自我好转恢复。而剩下的7例患者发病入院后，再通过活血化瘀疗法24h后都完全康复。出院后对这7名患者进行跟踪随访半年期间，均为出现任何复发病症及后遗症。3 讨论
短暂性全面遗忘症（TGA)在神经科研究领域属于罕见疾病，其参考文献多以患者病例报告为主。在近期国外出现的报道中，BIERL等认为短暂性全面遗忘症（TGA）的发病率在1.7到10万之间，并且患者中多为女性患者，与本研究中患者体性大致相同。但是目前仍缺少对它的发病机制的统一看法。目前所研究的短暂性全面遗忘症的发病机制有3中假设：癫痫导致学说，偏头痛导致学说，额叶缺血导致学说。但是国内外的研究证明目前缺少有力的相关证据及病例说明短暂性全面遗忘症是由癫痫引起的。在对部分患者发作期症状为恢复的问题上，张媛媛［1］等对其进行EEG检查，并未出现棘波及尖波等癫痫波形。肇杰等［2］对17例短暂性全面遗忘症患者进行动态脑电图检测，检测结果显示12例患者正常，5例患者临界异常，但同时也并未出现棘波及尖波等癫痫波型。在导致短暂性全面遗忘者发病原因中，偏头痛也一度被认为是可能原因，但就病因本身来说与偏头痛并无直接联系，在本次选取的10例患者中，均无偏头痛病史。
而对于另外一个原因，多数学者认为短暂性全面遗忘症是由大脑后动脉的额支及前脉络膜动脉缺血所致，特别是短期失忆并造成记忆断层的患者，其原因就是与记忆有关的额叶海马-穹窿-体边缘系统缺血.在磁共振方面，BARTSH等［3］报道提示TGA与海马CAI区域的功能异常有紧密关系，TGA患者海马功能损害与CAI神经元的代谢有直接的关系。YANG［4,5］报道，在对TGA患者进行DWI检查中发现多数在海马加测出细小的异常信号，因此短暂性全面遗忘症的成因很可能与脑缺血有一定的关系。在本次检测研究中，在脑血管的检查方面，1例患者检查结果显示双推动颈动脉阻力指数增高或血流速度加快；3例患者显示行走变异，并存在单椎血流速度降低；10例患者均显示存在腔隙性脑梗死，综合这10例患者的发病特点，均有脑血管不同程度损害的危险因素，因此，本次研究支持血管性缺血是导致短暂性全面遗忘症的主要原因。在影像学检查方面，LEE等［6］报道，3.0T的核磁共振叫1.5T的核磁共振在针对缺血方面有较高的检出率，而在自此检测中，头颅MR采用的是1.5T的设备，4例患者的头颅MRI（DWI）没有发现新发梗死灶，2例患者的头颅MRI（DWI）显示双侧额及顶叶皮层下急性梗死灶。其检测阳性率很低，与设备相关因素不能被排除，但也不能排除为后续换TIA所导致。而对于TGA与TIA的关系，不少学者认为这是由共同病因引起的。目前对TGA的发病机制及临床表现还有病理等均无统一认识，通过本次研究也只能认为病因可能与血管性却又有关，但具体病因等还需要进一步研究。参考文献［1］肇杰;党春伟;张金霞 16例短暂性全面遗忘症的临床分析［期刊论文］-卒中与神经疾病 2009(05) ［2］张媛媛;解恒革;王鲁宁 短暂性全面遗忘症患者的病因及临床探讨［期刊论文］-中华老年心脑血管病杂志 2004(04)［3］BARTSCH T;DEUSCHL G Transient global amnesia:functional anatomy and clinical implications ［外文期刊］ 2010(02) ［4］ YANG Y;KIM S;KIM J H Ischemic evidence of transient global amnesia:location of the lesion in the hippocampus 2008(02) ［5］YANG Y;KIM J S;KIM S Cerebellar hypoperfusion during transient global amnesia:an MRI and oculographic study ［外文期刊］ 2009(02) ［6］LEE S Y;KIM W J Higher lesion detection by 3.0T MRI in patient with transient global amnesia 2009(02)