椎间盘内臭氧治疗在局部型颈椎病中的应用

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【摘要】目的 观察椎间盘内臭氧治疗对疼痛症状重的局部型颈椎病的疗效。方法 回顾性分析2009年12月至2010年12月对21例颈肩部疼痛症状重的局部型颈椎病的患者行椎间盘内臭氧治疗前和随访1-3月后颈肩部疼痛的VAS评分变化，采用自身配对资料的t检验统计分析治疗前后是否有差别；并用改良的Macnab 标准评定优良率、有效率。结果 11例患者症状完全缓解，4例显著减轻，6例仍然有明显疼痛，优良率71.4％，有效率100％；自身配对资料t检验显示手术前后VAS评分差别有显著性，P＝0.01；无重大并发症。结论 椎间盘内臭氧治疗能有效缓解症状较重的局部型颈椎病。

【关键词】臭氧治疗 局部型颈椎病 微创

中图分类号：R681.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-052-02

【Abstract】Objective To explore the outcomes of intradiscal oxygen-ozone therapy on neck type cervical spondylosis with severe cervicalgia.Methods A retrospective review was conducted on 21 patients who suffering from severe cervicalgia of neck type cervical spondylosis that received intradiscal ozone-oxygen therapy from Dec.2009 to Dec.2010. The vision analog of scale(VAS) scores were valued pre- and post therapy of 1-3 months, and the paired t test was conducted to analysis if there is significant difference between the two groups scores. The modified Macnab Scale was also used to assess the results. Results The symptoms of all the 21 patients were improved; the outcomes of 11 cases were excellent, 4 cases were good, and 6 were acceptable. There was significant differences between the two groups of VAS scores, P=0.01; no severe complication occured. Conclusion The intradiscal oxygen-ozone therapy is effective on neck type cervical spondylosis with severe cervicalgia.

【Key Words】oxygen-ozone therapyneck type cervical spondylosis minimally Invasive

局部型颈椎病的发病率高，表现为反复的颈、肩痛，多数症状不重，经过理疗牵引止痛等保守治疗多数能缓解症状。然而也有些患者症状重、持续时间较长、保守治疗无效或效果差。这类患者主要为顽固的颈肩痛，有些还伴有上臂甚至前臂的深部疼痛、酸胀感，低头时尤其显著，往往不能坚持工作，日常生活质量差。我院自2009年12月至2010年12月对21例这类患者采取微创颈椎间盘内臭氧治疗，取得了满意的疗效。

1 临床资料

本组患者21例共34个病变椎间盘，男13例，女8例，年龄29－64岁，平均49.3岁，病程1－16月；表现为颈后伴一侧或双侧肩部持续性疼痛，其中7例还伴有上臂或者前臂的深部疼痛、酸胀感；经过理疗、牵引、止痛等保守治疗至少2周无效或者效果差，难以坚持工作，睡眠经常受到困扰。体检四肢无明显感觉减退和肌力下降，病理征均阴性，腱反射不亢进。均常规行颈椎正位+屈伸动力位X片和颈椎MRI检查，必要时选择性CT扫描；证实有一个或多个颈椎间盘膨出或包容性中度突出，有些还伴有椎间隙变窄；排除颈椎不稳、颈椎管狭窄、结核或者肿瘤等其他疾病。椎间盘膨出或突出的部位分布：颈3/4椎间盘3个,颈4/5椎间盘12个,颈5/6间隙14，颈6/7椎间盘5个。

2 方法

2.1 手术步骤 患者取仰卧位，头颈轻度后伸，术区皮肤常规消毒铺巾，用指尖按压颈侧前部于颈前血管鞘和内脏鞘之间隙缓慢深入、触摸到椎体后压住皮肤不放，C臂X光机正侧位监测下用长15cm的C9号专用穿刺针斜向对侧和后方穿入椎间隙中部。拔出针芯，以臭氧发生器（德国赫尔曼公司产）用医用纯氧产生60μg/ml浓度的臭氧，依据注射阻力大小和注射时患者颈部胀痛感能耐受为度每个病变椎间盘注入2-6ml。

2.2 术后处理 术后常规卧床24小时，预防性应用一次抗生素，甘露醇脱水1-2天，必要时加非甾体类止痛药1-2天，不用激素类药物；随访3个月，教育患者防止颈部长时间固定某一姿势，经常锻炼颈部肌肉力量。

2.3 疗效评价 术前和术后1－3月随访时各行VAS评分一次；依据改良的Macnab 标准将疗效分级为，优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动；良：偶有疼痛，能做轻工作；可：有些改善，仍有疼痛，不能工作；差：有神经受压表现，须进一步手术。

3 结果

手术历时5－20分钟/椎间盘，出血0.1－2ml，所有患者术后症状都立即得到了明显改善，并有15例在术后2周～3个月内仍然在进行性改善。疗效分级：优11例，良4例，可6例，差：0例；优良率为71.4％，有效率为100％。VAS评分术前为6－8分，平均7.1分；术后3月为0－5分，平均2.3分；前后2次评分差别有显著性，P

4 讨论

适应症的选择。颈椎间盘退变是导致颈椎病的一个基础和主要的原因。椎间盘退变后有不同程度的膨出或者突出，如颈椎间盘突出不重，尚不足以直接压迫脊髓或者神经根而引起神经症状体征出现。但是椎间盘的退变还是可能通过刺激椎间盘纤维环上的神经末梢导致反射性颈部肌肉痉挛[1]，或者因为椎间盘突出导致的局部无菌性炎症反应等其他机制引起颈后方、肩胛部疼痛甚至上肢等处牵涉痛，患者感觉为不确定性的深部疼痛，不能低头工作，并且迁延持久，影响工作和生活；多数患者可通过理疗、牵引、按摩、中药等保守治疗取得一定效果。但是也有少量患者经过正规的保守治疗效果差，症状重，生活质量低下。对这类疼痛症状较重的局部型颈椎病的患者行开放手术还存在争议[2]。而新兴的椎间盘内臭氧治疗等微创手术提供了一个新的选择。按其创伤大小和疗效特点，椎间盘内臭氧治疗是介于开放手术和保守治疗二者之间的技术，其创伤小，手术时间短，几乎不出血，只需要局部麻醉，患者耐受性好，费用低廉，对原有解剖结构和生物力学改变小；相对药物等保守治疗而言它又更直接而接近“病因”治疗。针对其特点，我们对于盘内注射臭氧治疗颈椎病的适应症选择为：1、以颈肩部较重疼痛为主要临床表现的局部型颈椎病；2、症状持续时间较长，1月以上，且经过正规保守治疗2周以上无效或者效果差；3、影像学检查显示为颈椎间盘一个或者多个椎间盘退变、膨出或者包容性突出5mm以内；4、排除颈椎管狭窄、颈椎不稳、后纵韧带骨化、肿瘤、结核等其他性质病变。

臭氧治疗可能的机制：臭氧具有较高的氧化活性，椎间盘内注射后髓核组织能被臭氧氧化，胶原纤维的蛋白多糖结构和纤维细胞结构破坏，髓核组织经过1-3月渐渐固缩、部分回纳[3]，可能通过减轻了椎间盘内压力、减少纤维环上神经末梢的刺激而缓解疼痛；另一方面，椎间盘突出导致疼痛的原因可能与突出部位的炎性反应关系较大，而臭氧能够立即消除突出部位引起疼痛的前列腺素、缓激肽等炎性因子，及中和多种白细胞介素[4]，而加强立即止痛的短期效果。

臭氧治疗的安全性。臭氧不稳定，常温下“半衰期”20－30分钟，其分解后转变成氧气，故其不残留任何有害成分；不会过敏；而且本身有杀菌消毒作用，并发椎间隙感染少见，故安全性较高[5]。而与穿刺有关的一些损害，是所有穿刺技术都可能遇到的。颈前部穿刺表浅易于掌握，只要严格按操作规程，严密影像监测，完全可以避免盲目操作、粗暴操作带来的损害。

本研究存在的不足:由于观察时间仅为1－3个月，属近期疗效观察，且病例量不大，是本研究的不足之处，故有待于进一步长时间、大样本观察。

5 结论

颈椎间盘内臭氧治疗可以有效地缓解症状重的局部型颈椎病，是除手术和保守治疗之外一个良好的选择。

参考文献

[1].胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编《实用骨科学》第三版：1640页

[2].关于颈椎病手术指征与技术选择的看法 贾连顺,中国矫形外科杂志，2008年16卷19期：1141页.

[3] Cosma F. Andreula, Luigi Simonetti, Fabio de Santis, etal. Minimally Invasive Oxygen-Ozone Therapy forLumbar Disk Herniation. AJNR Am J Neuroradiol 24:996 1000, May 2003.

[4] L.Simonetti. Pharmacological mechanisms underlying oxygen-ozone therapy for herniated disc. Rivista Italiana di Ossigeno-Oznoterapia,2003,2:7-11.

[5] Steppan J, Meaders T, Muto M.etal. A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs. J Vasc Interv Radiol. 2010 Apr;21(4):534-48.