针对我国乳腺癌初筛影像手段的分析与优化
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[摘要] 乳腺癌普查和早期诊断是降低乳腺癌死亡率的关键环节。本文主要针对我国女性乳腺癌的现状对初筛的影像手段进行比较分析，并进行优化。主要有x线，B超，MRI，DOT等
[关键词] 乳腺癌；影像；模型
乳腺癌发病数一直位居女性肿瘤首位，并且全球每年约以2%的速度递增。我国原为乳腺癌低发国家，但乳腺癌的发病率每年增长3~4%，远高于全球平均水平。近年来我国乳腺癌的发病率呈迅速上升趋势，在女性各种肿瘤中居首位。由于乳腺癌病因尚不明确，早期诊断和早期综合治疗是防止乳腺癌的最有效的手段。
影像手段的分析
X射线：当前，乳腺摄影技术已日臻成熟，可清晰显示微小肿块和细小钙化，并可准确定性、定位，是目前世界上公认首选的、最有效的乳腺影像学检查方法，世界各国普遍将其作为首选筛查手段。但一般认为，乳腺X线检查不适用于40岁以下女性的筛查。临床上，联合B超、MRI等检查可提高诊断率。
优点：（1）X射线筛查方式通过发现特征性钙化而检查乳腺癌，且每次接受的剂量
（2）筛查简便、易行、成本低。
缺点：（1）对于表现不典型的病变，尤其是致密型乳腺内的病变及近胸壁的病变易漏诊；
（2）X射线本身具有放射性，故应考虑其适用的不同人群年龄。
有效性分析：与射线质量、年龄、女性的特征（密度、大小、肿瘤的放射学特点）及诊断师的经验和技能有关；密度越大，越难于被观察；整体的密度和肿瘤位置处的密度在X线灵敏度方面的影响是一致的。
超声成像
优点：超声检查乳腺疾病目前仍是一种最简便无创伤性的检查方法。近年来，高频超声在乳腺检查中已广泛应用，特别是彩色多普勒检查技术的应用，在乳腺癌的早期诊断上发挥了重要作用。。但超声检查不受乳腺组织类型的影响，适用于所有年龄的患者；能鉴别囊性或实性病变，无X线曝射，是目前乳腺钼靶X线摄影最实用最有效的辅助检查方法。
缺点：超声的缺点是难以显示乳腺癌病灶中的微小钙化；不易发现
MRI成像
优点：双侧乳腺同时成像；可进行断层及任意三维成像，是病灶定位更准确、显示更直观；对于钼靶无法显示的部位，如根部、腋窝或病变接近胸壁时，MRI均可显示；对多中心、多灶性乳癌的检出；对胸壁侵犯及胸骨后、纵隔、腋下淋巴、结转移可清楚显示，对乳腺癌术前的准确分期提供可靠依据；具有良好的软组织分辨力，无放射损伤，对乳腺癌具有较高的敏感性，MRI对组织比较致密的女性检测的效果比较好。适用于乳腺癌高危人群的普查和于年轻的女性的检查；可用于评价保乳手术与切除手术的术后效果；对乳腺癌手术之前的准确分期显得十分重要，对于术后的鉴别诊断也很有意义。
缺点：不能显示钙化，而钙化是乳腺癌早期的一个重要特点；性价比低；检查时间长。
使用MRI的sensitivity相对较高，而由于假阳性FP（False Positive）也会增高，从而导致特异性下降，ppv变化不大。特异性较低，且检查价格较高，缺乏规范化的操作技术及标准，同时对微小钙化灶的检出受限，一般认为不推荐将MRI作为规模以上乳腺癌普查的筛查工具。
DOT（扩散光学层析成像）
基本原理：乳腺中蛋白质会强烈吸收紫外光，色素会强烈吸收可见光，水分子会强烈吸收红外光。近红外光，组织吸收较少。并且，在这一波段的吸收量与含氧血红蛋白和脱氧血红蛋白的含量有关。DOT使用近红外光以非侵入的确定生物组织内光学参数的三维分布，由于近红外光对生物组织的血氧含量非常敏感，因而可以获得组织的功能性成像。
优点：对人体无害；成本低；功能成像；能判断肿瘤的良恶性
缺点：近红外光断层成像的分辨率依赖于目标组织（如肿瘤组织）与正常生物组织光学系数的差异，然而一般情况下，两者之间的差异并不是非常大；近红外光断层成像存在图像重建分辨率低、精度不高、时间长的问题
改进：成像过程中添加无毒副作用的对比剂；优化算法模型，和其他成像方法结合常用的有和X-RAY，超声，MRI结合。超声光散射成像系统可作为早期乳腺癌检测的新手段，联合红外线检查可提高诊断符合率，对乳腺癌的早期诊断，减少漏诊、误诊具有重要价值。
结论
针对以上几种影像手段，可以提出以下几种初筛手段：1.近红外+DOT，针对年轻女性，无损且价格较低；2.超声+x线，针对较年长已绝经女性，检测结果较为准确，价格较低；3.DOT+x线，针对年长女性，灵敏度和特异性较高。DOT是近年较为新兴的技术，虽不成熟但可研究性较高，是值得推广的方法。在初筛过程中，临床手检是不可避免的环节。
参考文献：
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