面神经护理新进展
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[摘要] 目的：总结面瘫患者的护理措施，探讨有效的治疗方法和护理。方法：整理分析2006年11月～2008年5月我科44例面瘫患者的治疗和护理。结果：心理护理、眼部护理、面部护理、饮食指导在面瘫的治疗中起重要作用。结论：心理护理、眼部护理、面部护理、饮食指导是面瘫恢复治疗不可缺少的手段，与临床药物治疗同等重要，应受临床重视。
[中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）10（b）-128－０２
面神经麻痹是神经内科临床常见病和多发病，是由于面神经炎引起的周围性面瘫（简称面瘫），临床上以口眼歪斜为主要特征，多发单侧，双侧同时发病极少见。该病任何年龄均可发病，以男性略多，任何季节均可发病。面瘫轻者，及时治疗，预后较好，但是面瘫患者精神压力很大，特别是年轻患者易情绪不稳定，性情急躁不能配合治疗，甚至影响治疗，故该病的护理至关重要。因该病导致面容改变，不只是需要常规护理，还需要其他特殊的护理措施。现将该病的护理报道如下：
1临床资料
本科2006年11月～2008年5月共收治面瘫患者44例，其中，男24例，女20例，年龄28～64岁，平均40岁左右。临床症状有：表情肌瘫痪，前额及眉间皱纹消失，眼睑闭合不全，迎风流泪，鼻唇沟变浅，口角偏向健侧，鼓腮时患侧口角漏气，咀嚼咬腮，唇颊沟积食，口角流涎。其中，42例治愈，2例留有不同程度的后遗症。
2原因
目前面瘫的原因还不是很明确，可能与以下几个因素有关：①面部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛导致神经组织缺血、水肿、受压迫致病。②病毒感染，即由病毒直接侵袭面神经所致。这种病因引起的一般初起时耳上、耳后及面部疼痛，有的起带状疱疹。③风湿性面神经炎，茎乳突孔内的骨膜炎产生的面神经肿胀、受压、血循环障碍而致面神经麻痹。
3治疗
①予以抗病毒药物应用，将无环鸟苷50 mg加入250 ml的生理盐水中静滴，bid。②应用营养神经的药物，Vit B1 100 mg、Vit B12 0.5 mg肌肉注射，qd。③应用激素治疗，常予强的松片60 mg/d口服，服用5 d后减至40 mg/d，再连续服用3 d后减至20 mg/d，服用3 d，后又以10 mg/d服用3 d，期间用药要连续，不可随便停药或擅自加减。④应用活血化瘀、改善微循环的药物，常用银杏叶针20 ml加入250 ml的生理盐水中或刺五加200 ml静滴，7 d为1个疗程，一般3个疗程。⑤请康复科予以针灸治疗[1]。
4护理
4.1心理护理
有调查显示，心理因素是引发面神经重要因素之一，所以该病的心理护理尤为重要。大多数患者因口角歪斜，说话时面神经抽搐加剧，特别是女性患者照镜子时，发现面容变样，产生焦虑、恐惧心理，护士应针对患者的心理状态，采取安慰疏导、精神转移等方法，加强与患者的交流和沟通：①鼓励患者尽早治疗，消除心理障碍，告知患者疾病的过程、治疗手段及预后，以增强患者的信心。②劝解安慰，稳定患者情绪：根据患者不良心理特征，对患者耐心解释、安慰、同情、关心，缓解患者紧张的心理状态。并告知患者，在患病期间心理上处于紧张、焦虑的状态，可导致体内病理生理的变化，促使病情发展。③启发疏导患者，以促进疾病的康复：不同年龄层、不同文化程度的患者对面神经麻痹有不同程度的心理表现，护士应针对不同的个体，分别采取不同的“语言”对患者进行启发疏导，使其消除顾虑，增强信心，促进疾病的恢复。④鼓励患者提高自护的能力：治疗期间，鼓励患者合理安排好工作、学习、生活、休息，调整好饮食，避免情绪激动。教会患者一些家庭康复自护的常识。
4.2眼部护理
由于眼睑不能闭合或闭合不全，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易发生角膜炎，因此眼睛的保护非常重要。①减少用眼，外出时戴墨镜，避免粉尘入眼。②不能用脏手帕擦泪，擦拭时，尽量闭眼由上眼睑内侧向外下侧轻轻擦[2]。③临睡前使用金霉素眼膏或有润眼、消炎作用的眼药水，并用纱布盖眼或戴眼罩。④必要时可予红外线照射眼部，照射过程中用小毛巾盖眼，向患者讲解治疗中以舒适温度为宜，不可随意活动，以免触碰灯头而烫伤，经常检查局部皮肤和测试温度[3]。
4.3面部护理
加强面肌的主动和被动运动，告知相关注意事项：①嘱患者注意保暖，避免感冒和面部直接吹冷风。晚间睡觉避窗或关好窗户。②指导患者如何热敷和按摩患侧面肌。用温湿毛巾热敷面部，每日2～3次，每次15～20 min，并于早晚自行按摩面部，按摩力度要适宜，部位要准确，轮刮眼睑，指擦鼻翼。按摩前要清洁双手。③如患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱眉、闭眼、鼓腮、叩齿等动作，每个动作做2个八拍或4个八拍，每天2～3次，预防肌肉萎缩。
4.4饮食护理
患者由于面神经麻痹导致咀嚼不便，进食量减少，可造成患者潜在的营养失调，故应加强饮食护理，从少量食物开始，少吃多餐。指导患者将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽。合理安排饮食结构，根据病情给予半流食或普食，应以高蛋白、高热量、富含维生素的清淡易消化食物为主，避免辛辣、硬、粗糙、刺激性食物。由于面瘫患者唇颊间易积食，进餐前后应做好口腔护理，保持口腔清洁，防止感染。
5结论
护理指导是面瘫患者康复的重要措施，通过对患者的心理疏导，使其建立治疗的信心，治疗过程中配合按摩、热敷，大大缩短了疗程，提高了面瘫的治愈率，减少了后遗症，故临床应重视护理的作用。
[参考文献]
[1]张保球.温针灸合并穴位注射治疗外伤性面瘫50例[J].中国现代医生,2008,46(7):96-97.
[2]彭力群,肖惠敏,袁云芬.周围性面瘫的治疗及临床康复护理[J].四川中医,2008,26(1):113.
[3]周丽华.一例周围性面瘫患者的护理[J].天津护理,2004,12(4):237.
（收稿日期：2008-06-17）