高血压性脑出血内科保守治疗37例疗效分析

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[摘要] 目的 分析高血压性脑出血的内科保守治疗方法和临床疗效。 方法 回顾2010～2011年在本院就诊行内科保守疗法的37例高血压性脑出血患者，分析临床疗效。 结果 37例患者，基本治愈11例，显著进步9例，进步11例，无变化4例，恶化2例，总有效率为83.8%。结论 适当的内科保守疗法对高血压性脑出血治疗效果较好，可以用于不适合外科手术的患者。

[关键词] 高血压；脑出血；内科保守疗法；疗效分析

[中图分类号] R743.34 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）07（a）-0233-02

高血压性脑出血是临床常见脑血管病，发病急促、凶险，具有高发病率、高致残率、高病死率的特点，其致死率在各类脑血管病中居于首位[1]。CT出现之后，高血压性脑出血的内科治疗和外科治疗疗效都有了显著改善。本院对2010～2011年收治的高血压性脑出血患者选取37例采取了内科保守治疗，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为本科收治的高血压性脑出血患者37例， 其中，男21例，女16例；年龄43～70岁，平均52.3岁。所有患者均经头部CT扫描确诊为高血压性脑出血，排除外伤、血液系统疾病等非高血压所致病例，排除心、肝、肾功能显著异常病例。出血部位：基底核出血23例，占62.2%（包括壳核出血14例、丘脑出血9例）；脑叶出血12例，占32.4%；小脑出血2例，占5.4%。出血量：小于10 mL 3例；10～19 mL 17例；20～29 mL 17例。排除出血量超过30 mL病例。

1.2 治疗方法

1.2.1 内科保守疗法 （1）卧床静养，减少搬动，保证患者安静，对情绪过激患者辅以镇静剂治疗。（2）早期止血，病发30 min内静脉滴注氯甲环酸0.5～1.0 g止血。（3）根据文献[2]要求建立静脉通道，通过心电图、血糖、血脂、血压、血电解质、凝血实验、动脉血氧饱和度等严密监测生命体征。（4）清除口腔、喉咙、鼻腔异物，使呼吸道通畅，防止肺栓塞，保证及时吸氧。（5）静脉滴注，保持水、电解质平衡和营养供给。（6）控制脑水肿，维持颅内压稳定。以20%甘露醇行静脉滴注，8 h/次， 根据患者情况一次滴注125 mL或者250 mL，配合10%的血清蛋白，24 h/次，一次60 mL，持续滴注7 d左右。（7）控制血压，当患者血压高达180 mm Hg/120 mm Hg时，行降压治疗，使用高压氧配合硫酸镁肌注降压，维持收缩压在140～160 mm Hg，舒张压在90～100 mm Hg。

1.2.2 并发症的防治 （1）感染：包括肺部感染和尿路感染，要求保持呼吸道通畅，对于痰多不易咳出的在气管处切口，同时进行痰培养、尿培养以及药敏实验选用抗生素抗感染。（2）应激性溃疡：部分患者消化道出血，用0.9%氯化钠溶液洗胃联合奥美拉唑静脉滴注（视溃疡面严重程度每天1～2支，40 mg/支）抗溃疡。

1.3 疗效评价标准

按照全国第四届脑血管会议规定的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[3]在治疗前和治疗后进行神经功能缺损评分，评定临床疗效，神经功能改善率=[（治疗前总分-治疗后总分）／治疗前总分]×100％。基本治愈：治疗后与治疗前比较，评分降低91％～100％；显著进步：治疗后评分降低46％～90％；进步：治疗后评分降低18％～45％；无变化：治疗后评分降低或者升高在18％以内；恶化：治疗后神经功能缺损评分升高18％以上。总有效率=[（基本治愈例数＋显著进步例数＋进步例数）/患者例数]×100%。

2 结果

疗效：37例患者，基本治愈11例，显著进步9例，进步11例，无变化4例，恶化2例，总有效率为83.8%。不良反应：1例尿毒症，7例肺部感染，3例尿路感染，6例消化道出血，并发症发生率为46.0%；在对症治疗后，均有所改善，治疗结束1个月内基本恢复。

3 讨论

高血压性脑出血可引发机体和脑组织局部多种病理反应，常伴有多种并发症。所以，其治疗过程复杂，任何一个环节都需要细致考虑，本院应用传统内科保守疗法治疗37例患者，疗效显著，对其重要环节分析如下：

3.1 适应证的选取

（1）出血量较少，血肿较小，一般来说，采取内科治疗的患者要求出血量在30 mL以下。（2）患者处于深度昏迷或濒死状态，不适合手术者。（3）考虑到药物的肝、肾毒性，本组患者排除心、肝、肾功能严重异常者。

3.2 脑血肿和水肿处理

高血压性脑出血引发脑缺血、脑水肿和神经损伤等多种脑组织局部病变，其中最重要是血肿，血肿再扩大导致周围脑组织受压，颅内压增高，致使脑叶组织移位发生脑疝，是致死的直接原因[4]。有效地控制脑血肿和水肿，维持正常的颅内压是内科治疗的关键。本院采用甘露醇联合血清蛋白滴注的方法，降低脑组织水含量，预防水肿，效果良好，需要注意的是，甘露醇有肾毒性，不易长期使用，使用时需严格控制使用时间，最长期限为一个星期；且部分文献[5-6]报道，大量的甘露醇不仅不会起到脱水作用，还能造成电解质紊乱，加重水肿，因此需根据患者情况严格控制用量。

3.3 降压处理

关键是注重血压监测，维持血压平稳，避免过快降压，由于患者本身颅内压高，过快或过量的降压极易导致脑血流灌注减少和缺血、缺氧性损伤。

3.4 慎用止血剂

一般要求病发早期使用适量止血剂，在血瘀之后使用止血剂容易加重血肿。

3.5 时刻监测患者生命体征，关注并发症的防治

本组37例中，有1例发生尿毒症，7例发生肺部感染，3例发生尿路感染，6例伴有消化道出血，并发症发生率为46.0%，因而，密切关注并发症调整内科医疗辅助药物非常必要。

综上所述，通过正确的诊断，密切关注患者生命体征，有效降低颅内压， 合理调整血压、适当止血、及时处理并发症，以内科保守疗法治疗高血压性脑出血可以获得显著疗效。

[参考文献]

[1] 罗荣，钟伟，杨艳芳. 脑出血的诊断和并发症[J]. 求医问药，2011，9（6）：112.

[2] 张锦丽，闫敏，李玲. 高血压性脑出血治疗现状[J]. 医药杂志，2011，23（2）：84.

[3] 陆远飞. 高血压脑出血的内科治疗及效果分析[J]. 医学信息，2011，24（3）：1455.

[4] 毕志华. 60例高血压性脑出血的临床分析[J]. 按摩与康复医学，2011，2（12）：256.

[5] 田小文，徐世双. 高血压性脑出血内科保守治疗68例临床探讨[J]. 中国基层医药，2010，17（24）：3381-3382.

[6] 郭小云. 90例高血压脑出血内科治疗及并发症临床观察[J]. 中国中医药资讯，2012，4（1）：139-140.

（收稿日期：2012-04-12 本文编辑：陈 俊）