124例盆腔炎临床分析与治疗体会
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【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0972-02
盆腔炎性疾病是女性上生殖道的感染性疾病，妇科临床较多见。急性盆腔炎可并发腹膜炎、盆腔脓肿，盆腔炎性疾病若未能得到及时、彻底治疗，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作，严重影响妇女的生殖健康，必须高度重视。本人将鞍山三院自2005年1月至2009年12月收治的124例病例进行回顾性临床分析，结合文献学习将治疗体会进行报告。
1 资料与方法：
1.1 一般资料：本组资料来源于病案管理室、妇科病房与门诊。年龄最小21岁，最大68岁，其中已婚98例，未婚36例（24例有过）。
1.2 临床表现：
1.3 病原体检测情况：支（衣）原体感染35例，淋球菌感染28例，大肠埃希氏菌感染12例，金黄色葡萄球菌感染15例，未查出致病菌34例。
1.4 治疗方法：
1.4.1 药物治疗：抗菌素的治疗原则：经验性、广谱、及时及个体化，针对检测的致病菌分别用不同的抗菌素治疗。盆腔炎性疾病的病原体多为淋病奈瑟菌、衣原体以及需氧菌、厌氧菌的混合感染，抗菌素选择应涵盖以上病原体，选择广谱抗生素以及联合用药。例如：对大肠埃希氏菌感染者采用头孢曲松钠和左氧氟沙星联合用药治疗，对支（衣）原体感染者则采用红霉素或阿奇霉素治疗。给药的同时要结合多功能理疗仪辅助治疗。
1.4.2 手术治疗：因严重感染，抗菌素治疗不满意已并发腹膜炎、盆腔脓肿时进行手术治疗。手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术，原则以切除病灶为主，主要术式包括：腹腔冲洗、脓肿切开引流等。
1.4.3 其他治疗方法：（1）营养支持疗法：卧床休息，半卧位，给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食补充液体纠正电解质紊乱及酸碱失衡。（2）配合中药治疗，如中药液坐浴、中药保留灌肠（康复新液或康复炎胶囊加温盐水）、中药腹部湿敷、超短波治疗等。
2 结果：
经积极治疗，本组除18例迁延为慢性盆腔炎仍需综合治疗外，其余均被治愈。随访部分病例无其他并发症和不孕发生。
3 讨论和体会：
3.1 对发生盆腔炎的病因分析：盆腔炎是由致病体引起的急性感染，其中外源性病原体有支原体、衣原体和淋病奈瑟菌，内源体主要来自寄居于阴道的菌群，如各种革兰氏球、杆菌和念珠菌，分析本组病例感染的病因有以下几点：
3.1.1 不良生活习惯对盆腔炎发生的诱因：临床较常见的经期盆浴或游泳。因为经期妇女抵抗力降低，当盆浴或游泳时，破坏了阴道的自洁作用，致病体经阴道上行入内引起盆腔炎。
3.1.2 各种妇科术后引起的盆腔感染：当进行人工流产或取放宫内节育环时，由于消毒不严密或术者操作时出现的副损伤都可直接引起上行感染。
3.1.3 不洁的与经期因素：当性关系混乱，可发生性传播疾病，如淋病等，另外经期性生活也会给致病体提供逆行感染的机会，最终导致盆腔炎发生。
3.1.4 邻近器官炎症并发盆腔炎：较常见的是急性化脓性阑尾炎、泛发型腹膜炎和宫颈炎、阴道炎，这些器官的炎症可通过直接蔓延而并发盆腔炎。
3.1.5 其他因素：使用宫内节育环不当，经期误用不合格的卫生巾等，也都是引起盆腔炎发生的因素。
3.2 盆腔炎的诊治与预防：
盆腔炎不是一种孤立的疾病，而是临床表现的形式。因为女性的盆腔范围包括：子宫、输卵管、卵巢、子宫旁组织和盆腔腹膜等，若在此范围的一处或几处发生炎症时统称为盆腔炎。盆腔炎的诊断并不困难，主要依据症状和体征。当病人感到腰或下腹痛、阴道分泌物增多、伴发热，血化验白细胞增高，如配合妇科检查及超声检查，必要时行后穹窿穿刺抽液化验等都有助于盆腔炎的诊断，关键是要注意与急性阑尾炎、宫外孕、卵巢黄体破裂和卵巢囊肿蒂扭转等急腹症相鉴别，因为这些急腹症的症状和体征酷似盆腔炎，易被误诊，进而增加病人的危险性。我们体会反复发作的盆腔炎容易使输卵管腔变窄或闭锁，周围粘连导致不孕，严重者还会引起败血症甚至威胁生命，因此必须高度重视。随着现代女性生活水平的提高，对盆腔炎的治疗也不再困难，正如前面所述，要根据检测的致病体进行针对性用药和综合方法治疗，改善盆腔局部血液循环，使炎症尽量达到一次治愈，勿留后患，一旦迁延为慢性盆腔炎时治疗会十分棘手，同时并发症也会增多。但是盆腔炎时可以预防的，要求女性保持好会清洁干燥，平时勤换纤细棉软的内裤，特别是在三期（月经期、妊娠期和产褥期）严禁游泳、盆浴和性生活，勤换卫生巾。平时不要过度劳累，注意性生活卫生，减少性传播疾病，及时治疗下生殖道感染，增强预防保健意识，提高生活质量，这些都是预防盆腔炎的良好方法。
参考文献：
[1] 薛凤霞，妇产科学，乐杰主编，2008年1月，人民卫生出版社（北京）：246.
[2] 奚亚华，张玲，谢丽青等，健康教育在盆腔炎患者中的应用，世界医药学杂志，2003年3（1）：111.
[3] 朱丽英，代翠婷，异位妊娠误诊21例临床分析，局部手术学杂志，2007年16（2）：103.