1例自体外周造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤的报道

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【中图分类号】R733.3【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0409－01

【关键词】自体外周造血干细胞 多发性骨髓瘤 治疗

多发性骨髓瘤是B淋巴细胞（也叫浆细胞）恶性增生并广泛浸润，分泌大量的异常免疫球蛋白，引起骨髓破坏、反复感染、贫血、高黏滞综合症、肾功能不全等临床表现的血液常见恶性肿瘤，到目前为止，多发性骨髓瘤的化疗效果不理想，表现为缓解率低，长期无病生存率低［1］。造血干细胞移植用于治疗多发性骨髓瘤后，其治疗效果得到了很大的改善，CR率、无病存活率提高，生存期明显延长。我院2011年2月对1例多发性骨髓瘤采用自体外周造血干细胞移植进行治疗，报告如下：

1 临床资料与治疗方法

1．1 一般资料：患者，男性，54岁，诊断多发性骨髓瘤（K轻链、ⅡA期），无严重心肺肝肾等脏器并发症，能耐受大剂量化疗，自体外周造血干细胞移植前接受VAD方案化疗5个疗程，后中断治疗，半年后复发改用CTX+VAD2个疗程未缓解，为取得进一步的疗效，采用了自体外周造血干细胞移植来治疗多发性骨髓瘤。

1．2 外周造血干细胞的动员及采集：CE+G-CSF动员造血干细胞，化疗后细胞最低限时间应用G-CSF300ugd1-4,白细胞19、9×109/L，开始采用血细胞分离机进行2次采集造血干细胞，将造血干细胞在-80℃冻存。两次采集循环血量分别达到15147和13014ml,获得CD345.2×106/kg 、CD3413、35×106/kg，MNC13、88×108/kg和90、6×108/kg。

1、3 预处理方案：司莫司汀250睡前顿服+Ara-c2、0d1-2+马法兰200d1-2。

1、4 化疗结束后第2天回输造血干细胞。

1、5 对症支持治疗：患者经1：2000洗比泰药浴后进入层流病房行全坏境保护，预处理期间碱化利尿、护胃、护肝、监测尿PH值，抗生素应用预防感染，静脉营养支持治疗等。+3d血常规WBC0、9×109/L应用G-CSF，+7d WBC0、1×109/L，中性粒细胞绝对值接近0，PLT4×109/L，予输血小板。+10 dWBC1、8×109/L，中性粒细胞0、75ratio，PLT21×109/L。

1、6 加强基础护理及体表的净化，低细胞期绝对卧床休息，协助日常生活所需，五官口腔护理每天三次，SB液和复方录己定交替漱口，1：2000洗比泰每天擦身，饭前便后1：2000洗比泰的小毛巾擦手，便后及夜间坐浴。

2 观察与结果：

2．1 预处理后不良反应：

2、1、1 食欲下降，有恶心感，无呕吐，有解糊状便现象，无腹痛，予营养支持止泻治疗，保持肛周清洁。口腔黏膜完整，未发生口腔炎及肛周炎。

2、1、2低细胞期PLT4×109/L，出现鼻腔少量的渗血，予输血小板后自止。低细胞期间无发热、咳嗽及感染发生。

2、2 回输干细胞的不良反应：回输前应用激素、异丙嗪、碱化液预防不良反应，回输5分钟出现喉头针刺痒感，无胸闷、气促，氧饱和度下降86%-88%，40分钟回输结束氧饱和度回升90%以上，血压达到140-150/90-100mmhg，无头昏头痛，回输结束30分钟出现血红蛋白尿，予激素40mg，继续碱化液静滴，2小时后小便转清，生命体征恢复正常。

2、3 造血重建：自体外周造血干细胞移植术后10天WBC1、8×109/L中性粒细胞0、75ratio，PLT21×109/L，术后15天血象恢复正常，患者身体机能恢复良好。

3 讨论与分析：

MM至今仍被认为是不能治愈的恶性血液病，自然病程6－12个月。经标准剂量的常规化疗后生存期也只有24－50个月，中位生存期仅3年，CR率不超过5％。近几年随着造血干细胞移植的开展，MM治疗效果大有改善，王熠等报告8例MM患者经过移植后，7例获得缓解，1例在获得缓解后5个月病情复发，1例仍为NR，CR率达到87、3%［2］，王炯报告［3］单次自体外周造血干细胞移植为主加移植后沙利度胺的研究CR达到了78%，预期伴PFS率和OS率均接近90%，提示自体移植的安全性和有效性，从本组病例分析，患者常规的化疗治疗已不理想，改用自体外周造血干细胞移植治疗患者病情得到了缓解，未发生严重的并发症，实现了造血重建，延长患者的生存期，提示自体外周造血干细胞移植治疗MM是安全、有效的。与异基因造血干细胞移植相比较，具有移植相关死亡率低，远期并发症少，总体费用低等优点，在治疗上值得推广，但自体外周造血干细胞移植术后复发问题还需进一步值得研究探讨。

参考文献

［1］ 孙志强等，自体外周造血干细胞移植联合硼替佐米及大剂量美法仑治疗多发性骨髓瘤3例，［J］中国组织工程研究与临床康复，2010，3，5，10（14）1884。

［2］ 王熠、刘林、张红宾等，自体外周造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤8例疗效观察［J］重庆医学，2009，7，38（14）1742。

［3］ 王炯，自体外周造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤的治疗反应和长期生存意义［J］内科理论实践2010，5（1）31。

作者单位：317000 浙江省台州医院临海院区血液内科