腹腔镜联合胃镜治疗胃底部间质瘤的30例分析

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摘要：目的：探讨近年来使用腹腔镜联合胃镜治疗胃底部间质瘤的临床治疗效果，并对其进行相应的研究。方法：选取2011年2月至2013年2月在我院进行治疗的30例胃底部间质瘤患者，采取胃镜定位、腹腔镜胃部分切除治疗16例体前壁，10例胃体后壁大弯侧，4例胃窦部前壁间质瘤。对比患者手术前后的临床效果，并对其不良反应以及复发状况进行统计和分析。结果：30例手术均取得成功，手术时长为70 min～110min，患者实施手术之前血量为25～55ml，患者手术之后住院3～7d，通过随机走访6个月～6年，并未出现明显的并发症状以及复发病例结论：对胃底部间质瘤患者使用腹腔镜联合胃镜治疗治疗，取得比较满意的临床效果，不良反应较少，安全系数高，值得广泛推广与使用。

关键词：腹腔镜；胃镜检查；胃肠肿瘤；胃切除术

中图分类号：R735.2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-042-01

作为临床最常见的胃间叶源性肿瘤，胃底部间质瘤（GSTS）在临床中经常被误诊为神经源性肿瘤与胃平滑肌瘤。随着最近几年来对胃间质瘤（GIST）的研究不断深入，目前已经确定了导致胃间质瘤（GSTS）发生的具体特点以及相关分子生物学基础。由于在病程中，胃间质瘤极少出现淋巴结转移状况，因此在对患者进行手术中不必对淋巴结进行大范围清扫，只需切除直径较小的淋巴结。由于腹腔镜技术逐渐发展和成熟，目前临床上使用腹腔镜进行胃间质瘤切除状况比较普遍，然而目前单纯使用腹腔镜对患者进行手术，仍然难以确定手术定位和范围。选取2011年2月至2013年2月在我院使用腹腔镜联合胃镜治疗胃底部间质瘤30例患者，并且给予其精心的护理。现在将其具体情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2011年2月至2013年2月接受30例胃间质瘤患者，其中有男性患者18例，女性患者12例，年龄45～92岁，平均年龄45.6±3.2岁，病程2个月～7年。患者临床表现症状为腹部出现不适、隐痛、腹部包块、腹胀以及上消化道出血等症状，其中一些患者在体检前发现一些临床症状。患者术前均使用胃镜，CT以及超声检查进行病情确诊。患者胃间质瘤直径1.3～6.2cm，平均直接2.5±0.3cm，其中有16例体前壁，10例胃体后壁大弯侧，4例胃窦部前壁间质瘤患者。

1.2治疗方法

对所有患者采用全麻方式，患者处于仰卧位，分开双腿并向外展。医生在患者脐环的上环8mm处，采用腹腔镜穿刺锥对患者穿刺约10mm的观察孔，患者建立压力约为12―13mmHg的CO2气腹；与此同时，在患者左锁骨与右锁骨的中线肋缘下约5cm处，穿刺一个大小约为10mm与5mm的主操作孔；剑突正中下约6cm出穿刺一约5mm的操作孔。最后从患者的口腔内插入胃镜，有效进行胃间质瘤定位，医师可以根据患者胃腔内的透光，采取胃镜活检钳，把瘤体用钳夹住并且向前推动，在手术中，患者者要积极主动的配合操作者从而帮助操作者准确定位瘤置，医师在瘤体的上方，对浆膜面行缝合一针，从而有效定位肿瘤并进行牵引，可以结合患者肿瘤的不同部位使用不同手术方式。

1.4统计学方法

本次研究患者的资料均采用统计学软件SPSS18.0进行处理，计量资料采用均数加减标准差（ ±s）检验，组间比较采用X2进行检验，当P值0.05时，为对比具有显著差异性，有统计学意义。

2 结果

2.1临床治疗效果

30例患者手术取得成功，手术时间为45～95min，平均时间55.5士2.4min，患者术中出血量18～76ml，平均出血量36.6士4.8ml。患者手术治疗后，肠道功能恢复时间11―46h，流质饮食恢复时间为48～72h，术后患者住院时间为3～11d，中间患者并未出现并发症。出院后对患者随机走访6～12月，未出现转移与复发。患者病理结果：术后患者极低风险10例，低度风险18例，中度风险2例，无高度风险患者。

3 讨论

3.1 作为临床最常见的胃间叶源性肿瘤，胃底部间质瘤（GSTS）在临床中经常被误诊为神经源性肿瘤与胃平滑肌瘤，其中以胃为主要发病部位，尤以GSTS常见。胃底部间质瘤患者初期缺少特殊的临床症状表现，患病早期为出现明临床症状，只有通过仔细检查才能被测出。随着肿瘤的不断发展，患者可能会出现腹部不适、腹胀、隐痛、包块以及上消化道出血等症状。一般而言，肿瘤在临床上表现为良性、交界性与恶性三种。

3.2 作为潜伏在人体内恶性肿瘤之一，胃底部间质瘤对放疗与化疗敏感度较低，因此在临床治疗上首先采取手术切除方式。由于胃底部间质瘤极少发生淋巴结转移状况，因此在对患者进行手术中不必对淋巴结进行大范围清扫，只需切除直径较小的淋巴结，或者完整的切除肿瘤，根据这一生物学特点，从而有效的帮助腹腔镜微创切除术的实施和应用。

3.3 胃底部间质瘤切除的原则：完整切除肿瘤；最大限度保留患者正常的胃壁组织；有效预防患者术后出现胃肠道狭窄状况。医师在手术过程中准确定位肿瘤位置，同时精确判断切除范围，可有效防止因对患者切口过多，而干扰正常组织的吻合。

综上所述，在临床应用中，使用腹腔镜联合胃镜治疗胃底部间质瘤，具有良好的治疗效果，能够有效的避免出现并发症；微创伤、精定位、手术时间较短、患者恢复快、治疗效果显著、安全性高，并发症少等优点，在实际生活中应该得到广泛的推广和使用。

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