血液透析灌流治疗百草枯中毒32例临床观察

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【摘要】 目的 观察血液灌流联合血液透析在治疗百草枯中毒方面的作用和疗效。方法 在常规治疗的基础上,采用血液灌流联合血液透析法治疗并观察疗效,联合治疗1～7次，并与对照组进行比较。结果 32例中死亡12例,死亡率为37．5%，与对照组相比，死亡率明显降低。结论 血液灌流联合血液透析治疗百草枯中毒可降低死亡率,值得临床推广应用。

【关键词】 百草枯;血液灌流;血液透析

百草枯(paraquat) 化学名为1，1-二甲基-4，4-二氯二吡啶,商品名为克芜踪、杀草快,是被广泛使用的除草剂[1]，毒性强,其中毒患者死亡率高,目前尚无特效解毒剂,对人主要造成以肺为主的多器官功能衰竭(MOF),国内报道百草枯中毒死亡率85%～95%[2],且少见口服致死量百草枯抢救成活病例。由于多数患者以口服为主,因而首先造成消化道腐蚀,进而累及心、肝、肺、肾等脏器。我院自1998年至2008年采用血液灌流(hemoperfusion,HP)串联血液透析(hemodialysis,HD)配合综合性的对症处理措施,抢救32例,效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 百草枯中毒42例,均有明确口服百草枯病史，其中男18例,女24例;年龄15～68岁,平均(35．7±13．4)岁。均为口服中毒,口服量为20%百草枯10～250 ml,口服后至就诊时间2～48 h。其中常规治疗组(对照组)10例,血液透析灌流组(治疗组)32例。两组患者的性别、年龄、服药量、入院时间、入院时发生多脏器功能衰竭及病情比较差意无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 临床表现 42例百草枯中毒者首发症状皆有口腔烧灼感、恶心、呕吐、阵发性腹痛;其中18例发生多脏器功能衰竭，见表1。

1．3 治疗方法

1．3．1 常规疗法 患者入院后立即常规给予去除污染衣物,清洗皮肤,采用温生理盐水进行彻底洗胃,给予活性炭吸附,甘露醇导泻,口服思密达保护胃黏膜,应用激素抑制肺纤维化,应用大量维生素C对抗氧自由基及对症支持治疗[3],用甘立欣、古拉啶静脉滴注保肝治疗，大量静脉补液利尿,氧分压＜40 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)或出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时才用＞21%浓度氧吸入或呼吸末正压给氧。

1．3．2 血液透析联合血液灌流疗法 给予血液净化疗法,即血液透析串联血液灌流(HP)治疗,每次治疗时间为血液灌流透析2．0～3．0 h,血流量为150～200 ml/min,然后停止血液灌流,去除灌流器,继续行血液透析治疗2．0 h,血流量为200～230 ml/min，1次/d,连续进行2～7次。血液透析机采用德国Fresenius4008B血液透析机,F6透析器,灌流器使用的是爱尔ZX330 ml型树脂灌流器(河北省廊坊市爱尔血液净化器材厂生产)。串联于动脉血管透析器之前,动静脉穿刺或股静脉置管建立血管通路,碳酸氢盐透析,血流量200～230 ml/min,透析液流量500 ml/min,肝素首剂用量30～50 mg,以后每30 min追加2 mg,灌流和透析时间2～5 h,1次/d,治疗2～7次,术后应用鱼精蛋白中和肝素。1周后对肾功能衰竭者仅行血液透析。

1．4 疗效评定 病情转归观察:痊愈,即临床症状消失，双肺影像学检查，血氧饱和度，血常规，肝，肾功能，心肌酶谱正常。好转,即临床仅有轻度呼吸道症状，影像学有肺间质改变，血氧饱和度在正常范、生化指标正常。

1．6 统计学处理 两组样本率的比较采用χ2检验,以P＜0．05为有统计学意义。

2 结果

接受血液透析灌流治疗32例患者中，9例痊愈出院，12例死亡，死亡率为37．5%，死亡原因多为急性呼吸窘迫综合征及消化道出血。而未接受血液透析灌流治疗的10例患者，死亡7例，死亡率高达70．0%，死亡原因多为急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、中毒性心肌炎、消化道出血等，详见表2。

3 讨论

百草枯是一种毒性中等的除草剂,但患者口服后其病死率可高达85%～95%[4]。百草枯中毒患者以口服自杀为主,女性多见。大多数患者在服后6 h内就诊。因为患者就诊时一般情况较好,只表现为口腔咽部糜烂、恶心、呕吐等症状,并无呼吸困难等症状,很容易使医生忽视了早期的救治工作，而在1～3 d后病情进行性加重，出现呼吸困难和低氧血症,并发多脏器功能衰竭，死亡率高，故其早期发现、早期治疗非常重要。

血液灌流是将患者的血液自动脉输出,经一装有活性碳或树脂颗粒的筒状灌流器滤过,再从静脉返回体内,达到吸附毒物净化血液的目的[5]。血液灌流在百草枯中毒的治疗中是唯一有效的治疗措施[6]。灌流过程中应注意：①保持通畅的血管通路，避免受压扭曲、返折、脱落,及时处理机器报警； ②给予适量的抗凝剂；③密切观察血压的变化；④进行血气分析监测；⑤密切观察呼吸频率、节律,有无发绀、咯血等，保持呼吸道通畅。因此应耐心向家属和患者解释病情,使其认识到毒物的危害性,积极配合治疗,为尽早进行血液透析灌流赢得时间,是抢救成功的关键。

参考文献

1 叶任高,陆再英．内科学．人民卫生出版社,2005：536-541．

2 徐永健,牛汝楫,张珍祥．百草枯中毒及其救治．内科急危重症杂志,1997,3(2):84-85．

3 沈清瑞,叶任高,余学清．血液净化与肾移植．人民卫生出版社,1999:231-238．

4 郑新贵．急性百草枯中毒治疗研究进展．中国工业医学杂志,2004,17：104-106．

5 王质刚．血液净化学．北京科技出版社,1992:224-227．

6 刘元生，尹继明．百草枯中毒与多器官功能衰竭．广东医学，1995，16(7)：467．