曲美他嗪联合丹红注射液治疗不稳定型心绞痛
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摘要：目的 观察曲美他嗪与丹红注射液治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法 将86例病人随机分为治疗组和对照组，对照组子常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用丹红注射液和曲美他嗪治疗，观察比较两组临床疗效。结果 治疗组心绞痛疗效总有效率为95.45％，对照组为80.95％，两组比较有统计学意义(P＜0.05)。结论 曲美他嗪联用丹红注射液治疗不稳定型心绞痛疗效优于常规治疗。
关键词：丹红注射液；曲美他嗪；不稳定型心绞痛
中图分类号：R541.4 R256.2 文献标识码：B 文章编号：1672-1349(2007)12-1244-02
不稳定型心绞痛(UA)是急性冠脉综合征的一种类型，由于病情不稳定，它可逆转为稳定型心绞痛，又可恶化为急性心肌梗死，甚至发生猝死。曲美他嗪是哌嗪类衍生物，具有抗缺血及在细胞水平保护心肌的作用，丹红注射液具有扩张冠状动脉，改善冠状动脉循环和增加冠状动脉血流量的作用，从而改善心肌缺血情况，促进心脏功能恢复。2006年―2007年我科应用曲美他嗪与丹红注射液治疗不稳定型心绞痛，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择2006年3月―2007年9月我院住院UA病人86例，均符合按WHO缺血性心脏病的命名及诊断标准，随机分为两组，治疗组44例，男26例，女18例；年龄(52±11)岁；其中初发型心绞痛21例，恶化型心绞痛23例；伴有高血压8例，糖尿病3例，血脂异常8例，有吸烟史15例，心律失常(心电图ST T改变除外)8例。对照组42例，男25例，女17例；年龄(53±11)岁；其中初发型心绞痛20例，恶化型心绞痛22例；伴有高血压9例，糖尿病4例，血脂异常7例，有吸烟史13例，心律失常(心电图ST-T改变除外)9例。两组性别、年龄、并发症、心绞痛类型及心绞痛发作次数差异均无统计学意义(P＞0.05)。
1．2 治疗方法 两组均予卧床休息、严密监护和吸氧，给予硝酸酯类、钙拮抗剂、阿司匹林、臼受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、低分子肝素、他汀类等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用丹红注射液30mL加入5％葡萄糖注射液200mL或生理盐水200mL静脉输注，每日1次；曲美他嗪片20mg，每日3次口服。观察时间为两周。
1．3 观察指标 详细询问并记录用药前后心绞痛发作情况和有无出血倾向等不良反应，每天做静息心电图及发病时心电图，治疗前后做血尿常规、心肌酶、肌钙蛋白、血脂、血糖、肝肾功能、心电图检查。
1．4 疗效评定标准 根据中华人民卫生部药政局制定的《心血管系统药物指导原则》评定。心绞痛疗效评定标准：显效为同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少>80％，硝酸甘油消耗量减少＞80％；有效为心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少50％～80％；无效为心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少＜50％。心电图疗效评定标准：显效为治疗后静息心电图缺血表现恢复正常；有效为压低的ST段治疗后回升≥0.5mm。T波倒置变浅＞50％或由平坦转为直立；无效为ST-T无变化。
1．5 统计学处理 数据资料采用x2检验，P＜0.5为差异有统计学意义。
2 结 果
2．1 心绞痛疗效(见表1)
2．2 心电图疗效(见表2)
2．3 不良反应 两组均未出现因不良反应而中断治疗的病人，治疗前后肝肾功能、血常规检查均正常。
3 讨 论
不稳定型心绞痛是急性冠脉综合征的一种类型，是因冠状动脉粥样斑块破裂出血，血小板聚集及黏附性增加，冠状动脉痉挛、血栓形成，导致冠状动脉狭窄或闭塞，造成心肌缺血、缺氧以及心肌能量代谢障碍。由于其病情变化多端，可逆转为稳定型心绞痛，也可迅速进展为急性心肌梗死或猝死，因此，积极治疗具有重要的意义。曲美他嗪联合丹红注射液治疗可以积极扩张冠状动脉、稳定粥样斑块和抗凝、使心肌代谢合理化。曲美他嗪通过抑制3-酮基辅酶A的活性及抑制氧化途径增加葡萄糖的有氧代谢；可以在缺血时节约能量，使三磷酸腺苷(ATP)增多，减轻缺血引起的酸中毒，保护心肌细胞电活动的稳定性，增强线粒体的功能。因此，曲美他嗪对心肌的保护作用明显。丹红注射液是植物丹参、红花等提取物的中药制剂，主要成分有丹参酮、丹参酸、丹参酚酸、红花黄色素、红花酚甙等成分。现代研究证实，丹参具有扩张冠状动脉，降低血管阻力及血液黏度，增强红细胞变形能力，改善微循环，并能清除氧自由基，抗脂质过氧化损伤，同时也可提高心肌细胞组织耐缺氧能力，对心肌具有明显的保护作用。红花提取物在体内、体外均能明显抑制血小板聚集，对内源性凝血系统的激活有一定的抑制作用，并有增加冠状动脉血流量及营养心肌细胞的作用，使心肌缺血程度明显减轻，缺血心肌组织氧的供求关系得到改善。冠心病属中医胸痹范畴，瘀血阻滞为其主要病机，活血化瘀是治疗的根本。而丹参通血脉，散瘀结；红花归脾血，通经络。二药相辅祛瘀生新，除邪而不伤正，是治疗冠心病明确有效的药物。
本研究结果显示，曲美他嗪联合丹红注射液治疗不稳定型心绞痛疗效优于常规治疗，治疗过程中未出现出血、过敏等不良反应，安全可靠，值得临床推广应用。
作者简介；胡志耕(1967―)，女，毕业于山西医科大学，副主任医师，现工作于山西中医学院第二中医院(邮编：030024)。