金属烤瓷全冠修复后常见问题的分析及应对措施
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摘 要 金属烤瓷全冠是目前进行牙体修复的常用技术,因其形态、颜真,使用舒适而被广泛采用。但在临床中发现部分患者在修复后出现了各种遗留问题,笔者对常见问题进行了统计、研究,分析各种问题发生的原因并给出了相应的应对措施。
关键词 金属烤瓷全冠 问题 措施
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.099
金属烤瓷全冠(PFM)是口腔科常用的一种牙体修复技术,因其形态、色泽逼真自然,使用舒适,修复效果好,所以在临床被广泛应用。
资料与方法
本次研究采集了门诊患者80例,所有病例均为PFM修复。其中男36例,女44例,年龄20～50岁。按牙位,前牙修复47例,后牙修复33例,修复后时间0.5～7年。
方法:分别观察每例患者所修复牙齿的牙龈形态、颜色,修复体边缘密合情况,牙齿邻接情况,牙体松动度,修复体外观及有无基牙疼痛等。分别对表现出的问题进行统计,分析其发生的各种原因,并采取相应的治疗措施。
结 果
本次研究只统计每位患者表现出的一个主要症状,对同时出现的其他次要症状不进行重复统计。基牙疼痛11例,牙龈红肿17例,牙龈变色8例,食物嵌塞9例,牙冠崩瓷6例,基牙松动7例,全冠脱落6例,边缘不密合16例。见表1。
讨论
由本研究可以看出,不规范的PFM修复操作,带来了很多遗留问题。这些问题发生的原因可能是多方面的,笔者根据多年的临床经验分别进行原因分析并给出相应的应对措施。
基牙疼痛:基牙疼痛的原因一方面是PFM粘结后暂时的过敏症状,该症状在一定时间后可自行减轻至消除。如果是长时间的反复疼痛,其原因有:①备牙时损伤牙髓,引发牙髓炎;②修复前牙髓或根尖已有炎症而未作治疗;③戴牙时,调颌不到位,出现创伤颌;④全冠边缘不密合,发生继发龋。应对措施:和患者进行沟通,拆除全冠,进行常规牙髓治疗后,重新粘接,治疗期间应制作临时冠。如患者不同意或拆除困难,可在全冠颌面直接开髓进行常规牙髓治疗,严密充填。对创伤颌可进行调颌处理。
牙龈红肿:其发生的原因有:①全冠边缘过长,压迫牙龈;②嵌塞食物压迫;③未彻底清除的多余粘结剂刺激牙龈;④金属过敏。应对措施:可局部消炎,调颌,尽可能消除或减少相应的致病因素,如保守治疗后症状不缓解,应拆除修复体重做。
牙龈变色:常见于镍铬合金烤瓷全冠修复的患者,原因是镍镉合金的稳定性不够好,容易氧化,在长时间口腔唾液环境下会有镍离子释放并沉积于牙龈,引起牙龈变黑。虽然其安全性没有问题,但仍然可能引起过敏反应。此外,其发生还与所使用的材料质量及技师的操作水平有关。应对措施:如果变色较轻且长期稳定,全冠边缘密封良好,无其他问题,可继续观察使用。如果变色严重,或牙龈炎症明显,长期不愈,则须拆除修复体改做贵金属烤瓷全冠或全瓷冠。
食物嵌塞:其发生的原因有:①全冠制作不良,与邻牙间存在间隙或邻接关系不良,邻接面过大;②邻牙发生邻面龋;③医师在戴冠时对邻接面调磨过多,出现间隙。应对措施:对邻接面过大者需调磨邻接面,扩大外展隙;充填邻牙邻面龋;对存在间隙者,应拆除修复体重做。
牙冠崩瓷:崩瓷发生的原因较多:①外伤,如受外力、咬硬物后;②材料因素,如瓷的脆性较大,特别是在薄弱处;③咬颌力过大,或存在创伤颌;④制作因素,如局部棱角锐边,应力集中处易折断等。应对措施:不管是哪种原因引起的,对局部崩瓷的可采用补瓷树脂进行修复,对大范围崩瓷或全冠已破损,穿孔的都应拆除修复体重做。
基牙松动:其原因有:①创伤颌,戴冠时调颌不到位,存在早接触点;②不合理的单端固定修复,基牙受过大杠杆力引起松动;③患者前牙咬颌过紧,如深覆颌;④外伤。对松动的基牙,如果松动不严重,可重新调颌,消除致病因素,多数会好转;如松动明显,无保留价值者,应拔除患牙,酌情再修复;对不合理的单端固定修复,应拆除修复体,改做活动义齿修复。
全冠脱落:发生原因:①修复体固位不足,如备牙时操作不规范,轴壁聚合角过大,颌龈距离过短,固位型不良;②粘固失败,如粘固时粘结剂选择不当,或粘固面干燥不彻底,油剂、唾液污染等;③创伤颌。应对措施:仔细分析脱落原因,对粘固失败者,可祛除残留粘结剂,选择优质粘结剂重新粘固;对备牙不当者,可重新制备牙体,如向龈下延长,在轴面制备阶梯等以增加自锁力,重新制作全冠并选用优质粘结剂粘固。
边缘不密合:常见的原因有:①在进行牙体制备时,肩台制备不规范或未制备肩台,使全冠边缘超出牙体;②技师操作不规范,修整模型时在龈缘区不合理添加石膏,造成全冠与基牙见存在间隙;③粘固不当,粘结剂调拌过于黏稠,或未做按压,造成全冠未完全就位;④患牙牙龈萎缩,暴露边缘区。应对措施:如全冠边缘对牙龈无刺激,或无继发龋隐患,可继续观察使用;对问题严重者应拆除重做。但原则上,对该类情况均应拆除修复体重做。
对以上80例病例,笔者根据其发生问题的具体原因采取了相应的措施进行治疗或再修复后,原有问题都基本得以解决。
综上所述,PFM修复是一种技术含量非常高的修复方法,对医师及技师的操作水平都有很高的要求,只有严格按照规范进行操作,才能保证修复后的长期效果。
参考文献
1 徐君伍.口腔修复学.北京:人民卫生出版社,2000:94-98.
2 王翰章.中华口腔医学.北京:人民卫生出版社,2001:2598.