手术室护士执行口头医嘱的潜在风险与对策

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【摘 要】目的：分析手术室护士在配合手术中执行口头医嘱的潜在风险，提出有效的防范措施。方法：分析、总结手术室护士执行口头医嘱的具体情况。结果：配合手术中护士执行口头医嘱由于主观、客观原因易出现潜在风险，对此提出相应的防范对策。结论：通过实施相应措施，有效防范了手术室护士在执行过程中存在的潜在风险。

【关键词】口头医嘱；手术室各级护士；风险；对策

【中图分类号】R372 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0664-02

医嘱是医生根据病情和治疗的需要对病人在饮食、用药、化验等方面的指示，是医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱由执业医师下达，由注册执业护士执行。手术中手术室护士执行的是口头医嘱。由于种种主观、客观原因，手术中护士执行口头医嘱的潜在风险，引起医患法律纠纷和医护执业安全隐患。针对这些潜在风险我们进行深入分析，提出了一些防范措施，降低风险。现做一浅述：

1 手术中给药时药名、剂量存在潜在风险与对策

1.1医护有效沟通，护士要听清楚医嘱，对有疑问的口头医嘱必须问清楚再执行，切不可自作主张。

1.2医生下达口头医嘱后，护士执行时应复述医嘱，得到医生确认后方可执行。所有护理操作均要做好“三查八对一注意”。

1.3 手术中护士执行口头医嘱给药时须有声核对医嘱，请下达医嘱者再次核对药名，剂量，给药途径，护士再口述医嘱，正确无误再执行给药。执行的口头医嘱要在6小时内补记医嘱。

1.4设立了无菌药盘，巡回护士将配好的全麻诱导药按给药顺序放置，给药后医护共同观察用药后的反应。

1.5医护都要养成良好的工作习惯，提高操作素质。护士正确配药，贴标签，写清楚剂量，浓度，给药时集中注意力，镇定，按口头医嘱正确给药，按给药顺序，缓慢，匀速，精准。保管好安瓶以便核对口头医嘱时使用。

1.6备好急救药放于顺手处便于急救时随手给药，多备一个注射器。每天补充手术间急救药品，急救车必须备齐所有急救药。

2 手术中输液、术中用药的潜在风险与对策

2.1手术中护士要严格执行输液制度、安全用药制度，学习药理知识，注意药物配伍禁忌。如手术中应用抗生素术前询问药物过敏史，认真核对药敏试验结果，手术前30-60分钟静脉滴注。术中局部化疗药，凝血酶都是手术部位外用药，切不可静脉给药。护士一定清楚药品给药途径，正确执行口头医嘱。

2.2护理队伍要加强学习培训，掌握术中常用药的给药途径，正确配药，掌握药物剂量、浓度。

2.3加强静脉药，外用药管理。手术间静脉液体放手专柜中现用现拿，外用药专用车放外用药，与操作台分开摆放。外用消毒液用后放于车下，不得放于车上面，养成良好的工作习惯。

3 手术中执行输血的潜在风险与对策

3.1输血前由护士与麻醉医师两人认真核对病人的科室、床号、姓名、住院号、血型、RH交叉配血结果，核对供血者血型，储血号，剂量，RH交叉配血结果。核对准确无误，方可执行输血，严格杜绝临床用血错误。

3.2护士输血时严格遵守用血安全制度，两人两遍核对输血单和血袋信息一致，正确无误，正确执行医嘱输血。

3.3取血后要尽快输血，保持血液温度接近温室，输血过程要先慢后快。医护要观察输血后病人病情，注意有无输血不良反应，如果输血异常应及时处理[2]。

3.4输血前护士要挂好一瓶静脉盐水，输血两袋以上、输血前、后都要用静脉盐水冲净输血器中的血液，严防溶血，杜绝输血安全隐患。

4 术中病理标本处理的潜在风险，可能出现“危急值”。这是手术室护士执行口头医嘱常见的潜在风险。对策：

4.1 病理科、手术室要重视手术病理标本送检工作，建立健全的相关制度，并严格执行工作流程和制度。

4.2手术医生处理门诊病人手术标本要浸泡福尔马林固定液，并让家属立即送病理科检验。

4.3 手术标本由洗手护士与术者核对，填病理检查单送检[3]

4.4 手术医生、护士、病理科都要认真执行手术标本送检制度，遵守“危急值”口头通知制度及程序。

4.5 病理科术中报病检要尽快，不可拖延。病检结果先电话报告手术医生后立即传真病检报告单到手术室。电话报告时双方要如实记录电话报告的时间，患者姓名、床号、住院号、检查结果、报告者和报告接受人姓名等。

4.6 手术室护士站前台接到传真病检单要在第一时间送至手术间交巡回护士，让手术医生亲自阅读。

4.7出现“危急值”时保留原始标本以备医务科、护理部复核。

5 手术中高值耗材供给的潜在风险与对策

5.1医护要和谐工作关系，多交流，互相协作，有效交流，沟通疑问，愉快合作。

5.2手术医生下达口头医嘱，洗手护士听清楚、核对医嘱传送给巡回护士，巡回护士确认医嘱并复述医嘱，正确开启医嘱要求的耗材及型号，开启时再复述医嘱，由下达口头医嘱的手术者、洗手护士、巡回护士三人共同确认无误后开启外包装，正确供给台上，洗手护士按无菌操作取出放于台上管理好，防止污染，掉落。

5.3按操作规程正确使用高值耗材，减少纠纷。巡回护士将高值耗材带条形码合格证的病历联贴于手术内置入耗材单上，以备核查，防止医疗纠纷。

6 手术中医疗仪器、设备使用的潜在风险与对策

6.1护士要在术前全面检查仪器、设备状态良好，检测好性能处于设备状态。

6.2加强培训，正确使用仪器、设备。不同的手术，要及时调整仪器、设备的大小，严格执行手术医生的口头医嘱，最大程度的满足手术需要。

6.3精密、贵重仪器、设备更要正确操作，动作轻柔，精心使用，加强保养。使用做好登记以备检查，延长使用寿命，节约开支。

6.4仪器设备要定期维护，日常保养，使用后按程序清洗、养护，登记本上贴好化学灭菌指示卡，备案保留。

7 体会：

7.1手术室要建立健全的核对制度、安全用药制度、输液、输血制度、外用药、静脉药管理制度、“危急值”口头通知制度、高值耗材管理制度、仪器设备使用、登记制度，医护人员须严格遵守相关制度。

7.2 重视手术团队整体素质的提高，医护密切配合，有效沟通，强化责任心，认真履行岗位职责，保证手术安全、顺利的完成。

7.3 加强护理队伍专业理论和操作技能的培训，提高理论知识和业务素质。护士要认真工作，勤奋学习，养成良好的工作态度和操作习惯，擅于总结优秀、先进的经验。从工作的细节入手，从基础操作的点滴做起，手把手地做好年轻护士带教工作。

7.4 护士要正确执行口头医嘱，严格遵守三查八对一注意制度，全身心地投入工作，正确操作。认真做好这些工作就能有效地防范潜在风险。

7.5 防范护士执行口头医嘱的范潜在风险，有效降低风险，要规范操作，夯实基础，加强防范意识，要未雨绸缪，防患于未然，更要坚持持续质量改进，不断提高医疗，护理质量。