胸痹患者的一般护理与中医辨证饮食护理

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摘要：中医理论认为，胸痹的发生多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体虚等因素有关。本病有突发性特点，有时来势很凶猛，变化快，易死亡。运用常规护理方法对胸痹患者进行护理不能满足患者的个性化护理需要，还需中医辨证施护，做好饮食护理。

关键词：胸痹；中医；饮食；护理

胸痹属冠心病范围。如赵锡武认为：胸痹包括心痛，属现代医学冠心病范围疾患，从中医角度看，系病在心而密切关联脾胃、肾、肝、肺等脏腑之全身性疾病[1]。刘寿康认为胸痹病包括整个胸背部窒塞疼痛为主的病证，与现代医学的一些食道疾患颇相类似[2]。国家中医药管理局医政司胸痹急症协作组制定的诊疗规范中将胸痹分为胸痹心痛（冠心病心绞痛）、胸痹心厥（冠心病心肌梗死）、胸痹心衰（冠心病心力衰竭）、胸痹心悸（冠心病心律失常），并提出他因、他证、他病均不属本规范范围。明确将胸痹等同于冠心病。缓解心绞痛的发作，减少或避免急性心肌梗死及并发症的发生，是辨证施护的重要环节。

1病情观察

了解患者发生胸痹的诱因，发作时疼痛的部位、性质、持续时间、缓解方式、伴随症状等，应警惕心肌梗死的先兆表现，及时通知医生。

2护理

2.1病情轻者可轻微下床活动，重者应绝对卧床休息，气短、喘息不能平卧者取半卧位，一切日常生活均需医务人员协助。注意保暖，急性期谢绝探视，使患者保持正常休息及睡眠。

2.2急性期给予心电监护，定期测血压、脉搏、呼吸，做好记录。特别是在静脉滴注硝酸甘油等扩血管药时，要调整好滴速，密切观察血压变化及伴随症状，以及神色、汗出、尿量、脉搏。

2.3观察心绞痛发作的次数、持续时间、疼痛程度。遵医嘱给予复方丹参滴丸或速效救心丸10粒，舌下含服。

2.4加强夜间巡视，发现有发作先兆时，可预防性用药。若患者出现胸痛剧烈，呼吸急促，面色苍白，四肢厥冷，唇甲发绀，表情淡漠，大汗淋漓，立即报告医生，并配合医生做好抢救工作。

2.5 护士应指导患者定时大便，训练在床上大小便，克服心理障碍，便秘者适当应用缓泻剂。避免大便时用力过大，以免导致猝死。

3辨证饮食护理

3.1心血瘀阻证证候：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅致心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累加剧。舌质紫暗，有淤斑，苔薄，脉弦涩。

食疗护理原则：活血化瘀，通脉止痛。

食疗方：黑豆红花饮。黑豆30g，红花6g，红糖30g。将黑豆拣去杂质。洗净。把黑豆、红花放入锅内，加清水适量，用武火煮沸后，再用文火煮，至黑豆熟烂，除去黑豆、红花留汁，加红糖搅匀即成。服2次/d，每次服1杯(约10～20ml)。

3.2气滞心胸证证候：肝失疏泄，气机瘀滞，心脉不合致心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，苔薄或薄腻，脉细弦。

食疗护理原则：疏肝理气，活血通络。

食疗方：金橘叶茶。将金橘叶(干品)30g洗净，晾干后切碎，放入砂锅，煎煮15min，取汁代茶饮，早、晚分服。

3.3痰浊闭阻证证候：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞致胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。

食疗护理原则：通阳泄浊，豁痰宣痹。

食疗方：紫菜豆腐汤。紫菜20g；猪瘦肉50g，嫩豆腐100g。紫菜撕成小片，豆腐切成条，猪肉切成薄片。锅中放鲜汤，用中火烧开，加入紫菜、豆腐，水沸再入猪肉片，肉片将熟入味精，淋入香油调味。佐餐食用。

3.4寒凝心脉证证候：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振见卒然心痛如绞，心痛彻背，喘息不得平卧，多因气候骤冷或突感风寒而发病或加重，伴形冷，甚至手足不温，冷汗不出，胸闷气短、心悸、脸色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。

食疗护理原则：辛温散寒，宣通心阳。

食疗方：鹿茸枸杞猪腰子汤。鹿茸10g，枸杞子25g，猪腰2个（去内膜，切碎），然后将猪腰放入锅中，加生姜小炒至熟，与鹿茸、枸杞放入锅内隔水炖熟，调味即成（进食时可加半匙白酒）。食用1~2次/w。

3.5气阴两虚证证候：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞致心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠无力，声息低微，面色白，易汗出，舌质绛红，舌体胖而边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。

食疗护理原则：益气养阴，活血通脉。

食疗方：黄精粳米粥。黄精50g，粳米100g。黄精清水浸泡后捞出，切碎备用。粳米淘洗干净备用。黄精与粳米放人锅内，加清水，旺火烧沸后用小火煮至粥成。早晚各服用1次/d。

3.6心肾阴虚证证候：水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅致心疼憋闷、心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。

食疗护理原则：滋阴清火，养心和络。

食疗方：莲子红枣桂圆羹。莲子30g，红枣、桂圆肉各20g，冰糖适量。莲子去心，红枣去核，三物一同放入沙锅内，加清水文火炖至莲子酥烂，下冰糖调味即可。1次/d佐餐服用。

中医认为人体是一个有机的整体，辨证施护能使患者尽快恢复健康。胸痹患者在住院治疗中，根据症状、体征进行中医辨证施护，特别是饮食上的辨证护理，对促进胸痹患者早日康复，提高疗效有着重要作用。

参考文献:

[1]中医研究院西苑医院.赵锡武医疗经验[M].北京:人民卫生出版社,1980：12-13.

[2]秦伯未.谦斋医学讲稿[M].上海科技出版社,1978：178-179.