执业药师与社区门诊用药咨询
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【摘 要】社区门诊开展药物咨询，对执业药师综合素质是一种考验，只有掌握更多的、新的专业基础理论知识，不断提高自身业务素质，才能更好的开展门诊用药咨询，为社区门诊患者提供满意的药学服务。
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0058-01
药物是治疗疾病重要的手段，门诊合理用药是社区药学工作者的重要职责，开展门诊用药咨询，它能为医护工作者及患者安全、有效、经济合理地使用药物起良好的作用。结合社区建立家庭健康档案和慢病管理工作的开展，门诊用药咨询服务工作在我们社区卫生服务中心开展以来，取得了一定的成绩，已经成为我们社区药学服务中的一项重要内容，并逐渐得到医务工作者及社区居民认可。
1 咨询的群体
1.1 患者咨询：患者（或家属）主要是为自己所患疾病进行药物治疗而咨询的，亦有为他人咨询。同时也有我们对社区管理的慢性病病人用药回访咨询，一般视具体情况而回答。绝大多数是病人对自身所患疾病用药物治疗时遇到问题进行咨询的。有些患者文化程度很高，所问问题有一定的难度，我们都详细询问、分析判断后细致回答。
主要咨询内容有：⑴用药注意事项、用法与用量；⑵老人与儿童用药注意点；⑶妇女怀孕和哺乳期怎样使用药物：⑷解答药品说明书；⑸食物对药物的影响；⑹所用药物对日常生活和工作的影响；⑺药物的不良反应；⑻鉴别药物真伪；⑼中药与化学药品的联合应用；⑽推荐同类疗效相当而低价的药品；⑾医疗保险用药问题；⑿药物间相互配伍及作用问题；⒀解答仪器诊断及化验报告单。⒁因疾病需要推荐药品。
1.2 医护人员咨询：医护人员对药物的咨询多和临床使用需求有关，医生以新药为主，而护士以大输液药物配伍变化和药物溶媒为主，有一定的专业性及难度。主要咨询内容有：⑴新药介绍；⑵疾病诊断明确要求选择最佳药物冶疗：⑶药物联合应用会产生怎样的结果；⑷药物不良反应；⑸大输液中所配伍药物的理化变化；⑹食品、农药、药物中毒的抢救与治疗；⑺药代动力学及药效学中的问题：⑻药物临床应用的再评价及淘汰：⑼药物的剂型与疗效关系：⑽药政法规方面的问题。
2 用药咨询分析
2.1 临床用药咨询情况：对我社区卫生服务中心2010年的200例与上述咨询内容有关的情兄进行分析，170例给予了明确的答复，因绝大多数是门诊一般病人和我们管理的慢性病病人，所咨询的药学问题难度不是很大，主要是咨询药物的用法和用量、药品价格、医保刷卡及相关政策、不良反应及注意事项等，占我们总工作量的85%：30例是由医务人员和部分久病的患者，甚至还有高年资医师和我们探讨临床用药问题，他们询问的药学问题难度大，主要是新药应用中的问题，因我们缺少相关的知识及资料，不能给予满意的答复，占工作量的15%。对当时不能解决的药学难点问题，我们根据咨询者提出问题的轻重缓急，急需解决的问题，由执业药师们配合高水平的医师协商解决；不着急问题，我们将记录咨询者的姓名、住址、工作单位、联系方式，等我们把问题查清后，再反馈给他们；也有极个别问题，由于难度较大或其它原因，我们推荐有关专家进行解答。我们咨询工作主要是面对面进行咨询服务，也有些是通过电话或其他途径咨询，随时遇到药学问题，随时咨询，在药学领域涉及较多的是药理学方面的问题，药物化学及药剂学等方法面的问题较少，回答较复杂的药学问题时，我们一般以药学工具书或药品说明书为主要依据。
2.2 存在的问题
2.2.1 专业知识水平有限：由于药物咨询内容很广，药师不仅要有全面而系统的药学知识，而且还要有与患者、医护人员沟通的能力和技巧。尽管我们是执业药师或主管药师以上职称，但解答有些问题仍感到困难。主要是缺少对新药的药理及配伍、不良反应、药代动力学等知识掌握，还缺少临床医学和心理学知识，缺少与患者、医护人员沟通的能力和技巧。因此，我们需要一定的时间学习药学新的知识，了解药学相关的前沿科学进展，另一方面熟悉临床医学知识，以补充自身欠缺的知识面。同时还要不断强化继续教育，参加相关培训，提高自身业务素质。
2.2.2 施设条件差、缺乏信息。在我们社区卫生服务中心，如一些医药书籍材料、文献、网上查询、通讯器材等不能适应各类药学服务的需要，尤其是不能解决有关新药及药物相互配伍等方面的问题。所有这些一般社区卫生服务中心也不具备或很难备齐。
2.2.3.缺乏相关专家指导：我们对咨询者提出的问题不能回答时，除自身知识水平有限外，从查阅资料或网上查询及高年资医师也不能解决的问题时，希望能得到或联系到有关医药专家进行请教和指导，以满足咨询者的需要，也希望医药专家常到基层医指导药学服工作，对我们“帮、带、教”，从而解决一些咨询中的具体实际问题！以提升我们的咨询能力和技巧。
2.2.4 药学咨询宣传少：我国医院药房工作重心在药品供应上，社区亦是如此，医疗单位对门诊用药咨询在社会上宣传不够，有些患者不了解药学咨询内容，重医轻药，更习惯于向医护人员咨询，对药师不信任。同时药师只能在法规许可的范围内开展工作，无权改变处方，只能对药物治疗提出建议，所以患者不来咨询，致使不规范用药、错误用药，疗效不佳、不良反应增加等用药事故常有发生，主要是一些文化程度偏低的患者。要改变这种局面，则必须加强宣传，使越来越多的患者了解药师的职责，同时药师要加强自身学习，提高与病人互动交流的技巧，赢得他们的信任，才能更好的开展药学服务。
3 药物咨询工作的体会
3.1 灵活运用药学知识：自身的医药学知识及工作经验是药学咨询的关键，由于药物品种繁多，疾病复杂，医护人员及有些久病患者或文化水平很高的患者，他们提出的问题很深刻、很实在。例如有位孕妇患感冒并发呼吸道感染咨询对胎儿没有副作用的抗生素和感冒药；一高血压患者咨询复方利血平氨苯蝶啶片长期使用的不良反应的问题。这些问题的解答需要我们掌握一定的医药知识，同时也需要将所学知识充分灵活运用。
3.2 明确重点做好药物咨询：药物咨询工作对促进合理用药提高医疗水平尤其是社区卫生服务水平有非常重要意义，现代药学知识同医学知识一样，飞速发展，新药不断出现，临床用药越来越复杂，就药师个人而言，毕竟精力有限，药师掌握所有药物相关知识似乎不太现实，也不可能全面掌握医药学知识。所以，执业药师的临床用药咨询服务要明确重点，如病人主要关心药物的疗效和不良反应，医生主要关心药物的作用特点和相互作用，而护士则主要关心的是配伍禁忌。
3.3 树立良好的社会形象；我们在咨询时，面对患者始终要注意自我形象，保持衣着整洁、举止端庄、文明礼貌、热情，语言准确流畅，以良好的心态、优质的服务去对待每位患者。在患者心目中树立起药学工作者良好的信誉和社会形象，为以后多方面开展临床药学工作打下应有的基础。
3.4 关爱患着：在门诊用药咨询中，我们用一些小偏方或小验方，告诉给患有轻微病症且经医生诊断明确的患者．在医师或我们的指导下应用。例如，用风油精治脚气，每天睡觉前用温水洗脚后，用棉签蘸适量风油精涂于患处，连用5天，基本达到止痛止痒的作用。普通感冒发烧用温水或酒精擦拭手心、脚心等部位可以退烧。既经济，有方便安全。
通过临床药学咨询工作的开展，丰富了药学人员基础理论知识和操作技能，从形式上、心理上缩短了与患者的距离，又实现了药师工作从“以药为中心”向“以病人为中心”的转化，进一步提高了医、药、护工作者之间的业务联系和沟通，取得了医、药、患者彼此之间的信任。对医务工作者及患者合理用药有了促进作用，同时在社会上普及了药学知识，也逐步消除着人们用药不合理的一些不良习惯，并取得了一定的社会效益。