气管切开术后气道湿化的护理进展

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【摘要】 随着社会发展，人们对于疾病的认识程度也在不断深入，呼吸机在当今临床中的应用也越来越广泛，气管切开术由单纯的解除患者上呼吸道梗阻急救方法逐步成为内外科、儿科、急诊科和耳鼻喉科等抢救多种危重病人的重要措施。但这种手术会直接和下呼吸道相通，所以很容易导致呼吸道黏膜干燥、痰液干涸、痰痂等，所以经常需要采取湿化的方法进行人工护理干预，以预防各种并发症的出现，保证患者呼吸道的畅通。本文就气管切开术后的湿化护理进展这一问题做了相关的介绍和描述，以供相关人员参考。

【关键词】 气管切开术；湿化；护理

气管切开术在临床上的应用已经有了两千多年历史，是为了治疗和抢救呼吸道梗阻患者所采取的措施。正常的情况下，呼吸道、咽腔、鼻对于吸入的气体具有加温、湿化的作用，在气管切开之后，所吸入的气体会绕开具有湿润和温暖功能的上呼吸道和额窦，只能够从呼吸道自身吸收水分，从而致使呼吸道黏膜干燥，发生率可以达到30%-66%，引起多种严重的发症。近些年来，有关所管切开患者的湿化护理问题受到了越来越多患者的关注，做好气管切开手术后的湿化护理工作，可以有效减少各种并发症发生的机率。

1 湿化方法选择

1.1 间断推注法 这种湿化方法是采取一次性的注射器抽吸3-5ml的湿化液，取下针头之后把湿化液滴入到气管内[1]。该方法可以在一定的程度上缓解人工气道的干燥和失水，但是不能够满足人体气道的持续湿化要求。

1.2 人工鼻 人工鼻为模拟人体自身解剖结构而制造的装置，在病人呼气的时候，相当是体温与饱和湿度气体进入到人工鼻，气体在人工鼻中得到温热和湿化，之后进入到肺部，如此反复循环，不断的利用呼气中的湿度和温度来湿化和温热所吸进的气体。

人工鼻轻便、简单，同标准的湿化器相比，不但十分安全、价格低廉，而且还可以起到对空气的过滤作用，以免出现湿化过度或不足的情况[2]，在临床上的应用比较广泛。

1.3 雾化加湿 这种方法是利用射流的原理把水滴撞击为微小颗粒，使这些微波颗粒悬浮于吸入气流之中一同进入气道，从而达到湿化的目的。雾化加温分为氧气雾化和超声雾化，相关研究认为氧气雾化法的疗效要比超声雾化法好，因为超声雾化往往会因吸入较大量的气雾而导致患者咳嗽，而且在雾化的时候会因为氧气的供应不足使血氧的饱和度降低。相比而言，氧气雾化法则比较柔和、持久、刺激性小、舒适度好，患者容易接受这种方法。

1.4 加温湿化 适宜温度气体能够使运气管、气管扩张，并且可以起到一定的防止气道痉挛作用。经过人工气道所吸入的气体温度应当达到32-34oC，相对的湿度达到95%-100%，如果温度或湿度低于上述水平，就容易导致湿度缺乏，如果高于上述水平，则有可能导致液体负荷过度和患者不适。大多数的定容型呼吸机具有加温调控的功能，能够起到充分的气道湿化作用，使患者感到呼吸顺畅、咳痰容易。

1.5 输液泵持续给药湿化法 取输液器1副，将湿化液挂于输液架上排气，将输液管置于输液泵中，去掉针头把头皮针软管放置于气管导管内3-5cm，用胶布固定，持续点滴，根据痰液的粘稠度调节滴速约4-10滴/min。据报道，持续缓慢均匀地滴入药物，可使气管、支气管局部产生适应性和耐受力，从而减低局部刺激作用，使药液在局部保留一定时间，并随患者的吸气沉降于支气管肺泡等组织。这样，干燥的痰液得到充分湿化，有利于痰液排出。多数研究认为此湿化法优于间歇给药。

2 常用的湿化液

2.1 生理盐水 生理盐水为临床上最为常用的一种气道湿化液。生理盐水能够增加人体气道腔内的水分，从而起到稀释痰液的作用，进而得到较高的冲洗液高渗性能，对于水肿的气道壁可以起到一定脱水收敛的作用[3]。

2.2 0.45%的氯化钠 0.45%的氯化钠属于低渗溶液，在水分蒸发之后，留在人体呼吸道里的渗透压是符合人体生理需要的，能够保持呼吸道的纤毛运动，不容易导致痰痂。氯化钠液对于肺组织和气道的损害是最小的，而且能够对气道湿化起到一定作用。

2.3 无菌蒸馏水 无菌蒸馏水为低渗液体，能够通过湿化吸入之后为人体气管粘膜补充一定水分，以保持纤毛系统正常功能，最主要的是用于气道失水过多、脱水以及高热患者。如果无菌蒸馏水用量过多的话，有可能使气道压力增加，所以在应用过程中一定要注意。

2.4 沐舒坦 沐舒坦为一种常见的抗感染类药物，能够有效避免因为长期服用抗生素所引发的耐药与菌群失调，而且能够改善人体呼吸功能、促进呼吸道的粘液分泌，降低肺部感染发生的机率。

2.5 碳酸氢钠溶液 有相关研究认为1.25%的碳酸氢钠溶液对于气道湿化的效果比传统生理盐水明显要好。该溶液具有皂化功能，在局部形成一个弱碱性环境，从而改变人体呼吸道的PH值，使得痰痂软化，变稀薄，获得比较好的湿化效果[4]。目前该溶液的湿化效果已经是共识，但是对于溶液浓度如何选择尚且存在争议。

3 湿化液温度选择

湿化液温度应当保持在32-35℃，在进入呼吸道之后可以逐渐升到体温水平，这样能够使得相对湿度满足维持纤毛正常活动的需求。如果需加强湿化，则应当提高吸入的气体温度，然而温度不应当超过40℃，以免影响到纤毛活动，出现发热、出汗、喉痉挛等并发症[5]。因为正常的人体内热量放散大约90%是由皮肤负担的，7%-8%由肺部负担，假如长时间的吸入过高温度的气体，有可能使肺丧失散热功能，为保证获得良好的湿化效果，应当调节好湿化液温度。

4 讨论

近些年来关于气管切管切开术后的气道湿化护理取得了很大进展。在湿化剂的选择方面，有碳酸氢钠溶液、沐舒坦等多种选择，但是每种选择都有其一定的应用原则，应当尽量选择对人体损害小的湿化液。此外，气道湿化方法也有很多种可供患者选择，但是不同方法的适应症有所不同，各种湿化方法都有其一定的优缺点，应当根据患者的自身情况采取适合的方法进行湿化护理，以保证获得比较好的湿化效果。只要能够灵活的根据各种方法以及患者的特点进行综合应用，扬长避短，相信气道湿化护理工作将会取得更好的发展，当然在临床上这些工作仍然有待进一步研究。

参考文献

[1] 王殿芝.气管切开术后气道湿化的护理进展[J].上海护理，2009，9（2）：56-58.

[2] 覃月彩.气管切开术后气道湿化的护理进展[J].中外健康文摘，2010，07（30）：230-231.

[3] 张永芳.气管切开术后气道湿化护理进展[J].护理实践与研究，2012，09（2）：109-110.

[4] 王秀珍.气管切开护理研究进展[J].医学理论与实践，2008，21（6）：657-659.

[5] 程毛女.气管切开的术后护理进展[J].全科护理，2010，8（10）：916-918.