晚期鼻咽癌新辅助化疗序贯同步放化疗50例临床护理

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摘 要 目的：探讨晚期鼻咽癌患者新辅助化疗序贯同步放化疗的护理干预方法及效果。方法：将100例晚期鼻咽癌患者随机分为常规组和干预组各50例，常规组行同步放化疗，给予常规护理；干预组行新辅助化疗序贯同步放化疗，并在常规护理基础上针对不良反应给予系统护理干预。比较两组不良反应发生情况，评价护理满意度。结果：干预组口腔黏膜不适、胃肠道不适、骨髓抑制、心理障碍、放射野皮肤反应发生率均低于常规组（P＜0.05，P

关键词 新辅助化疗序贯同步放化疗；鼻咽癌；晚期；护理干预

中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)15-0009-02

Clinical nursing care of 50 cases of advanced nasopharyngeal cancer treated with neoadjuvant

chemotherapy and sequentially concurrent radiotherapy and chemotherapy

Pan San-jiang, Ou Dong-ling, Huang Ju-hua, et al

(Bao'an District People's Hospital of Shenzhen Municipality, Shenzhen Guangdong 518101, China)

Abstract Objective: To explore the nursing intervention methods and its effect in the treatment of advanced nasopharyngeal cancer with neoadjuvant chemotherapy and sequentially concurrent radiotherapy and chemotherapy. Methods: 100 patients with advanced nasopharyngeal cancer were randomly divided into routine nursing group and intervention group (50 patients for each group). The patients in the routine nursing group received concurrent radiotherapy and chemotherapy and were given routine nursing care; the patients in the intervention group were treated with neoadjuvant chemotherapy and sequentially concurrent radiotherapy and chemotherapy and they were given systematic nursing intervention aiming at the adverse reactions and on the basis of the routine nursing care. The incidence of adverse reactions was compared between the two groups and the patient's satisfaction with nursing care was evaluated. Results: The incidence of oral discomfort, gastrointestinal discomfort, bone marrow suppression, mental disorders and radioactive dermoreaction was lower in the intervention group than that in the routine nursing group (P

Key words Neoadjuvant chemotherapy and sequentially concurrent radiotherapy and chemotherapy; Nasopharyngeal cancer; Advanced stage; Nursing intervention

2009年3~12月，我们应用新辅助化疗序贯同步放化疗治疗50例晚期鼻咽癌患者，经精心护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期收治的初诊晚期鼻咽癌患者100例,均经病理确诊为低分化鳞癌,影像学资料显示无远处转移,随机分为干预组和常规组各50例,干预组男37例,女13例；年龄27~55岁,平均（36.8±5.6）岁；住院时间61~77 d,平均(67.1±5.0) d。常规组男40例,女10例；年龄26~56岁,平均（37.0±4.4）岁；住院时间63~79 d,平均(69.2±4.8) d。两组性别、年龄、住院时间及治疗方案等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 常规组单纯行同期放化疗，干预组先用多西紫杉醇+顺铂+氟尿嘧啶行新辅助化疗3个周期，后序贯同期放化疗，两组同期放化疗中，放疗的中位总剂量为70 Gy,以DDP同步化疗,90 mg/m2分别于第1天、第22天、第43天完成。所有患者入院后均进行常规护理,如一般护理、心理护理、饮食护理、健康教育等,干预组在此基础上重点针对患者出现的不良反应进行系统护理干预,出院时比较两组患者不良反应发生情况,评价护理满意度。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行统计学处理, 数据采用χ2检验,以P

2 结果

2.1 两组不良反应发生情况比较 见表1。

2.2 两组护理满意度比较 见表2。

3 护理干预

3.1 一般护理 在治疗期间，患者接受化疗、放疗及肿瘤的多重影响,体质较弱,此时应嘱患者注意休息,避免重体力劳动,做好个人卫生和环境卫生；保持病房空气流通,每日定时进行紫外线消毒,定期开窗通风。注意饮食合理,给予营养丰富、易消化、无刺激食物。严密观察患者情况,如巩膜、皮肤颜色、尿量等,注意病变部位保护,清除脱落的糜烂组织,给予复方麻黄滴鼻液和复方碘滴鼻液交替滴鼻,达到收缩血管止血和鼻腔的目的,指导患者勿用手抠鼻,防鼻腔出血［1］。医护工作尽量集中进行,严格限制探视时间和人数。

3.2 心理护理 患者从病情明确诊断到入院治疗经历了非常复杂的心理过程,他们从否认到默认再到接受治疗,主要表现为恐惧和绝望。护理上首先应该注重心理护理,根据患者文化差异、家庭背景情况及个人接受能力等有针对性地进行心理疏导,告知患者目前鼻咽癌的治疗效果,有条件时可以请接收规律治疗的患者进行现身说教,介绍本病相关知识,并告知患者治疗可能产生的不良反应及预防方法。因良好的预后增强患者战胜疾病信心,应经常与其进行沟通,详细解答患者的疑问,消除不良情绪,使其积极配合治疗。

3.3 胃肠道护理 肿瘤化疗、放疗都可能引起患者消化道不适,主要表现为恶心、呕吐和腹泻等。护理上应该指导在化疗期间注意清淡、高营养、易消化饮食,多食新鲜蔬菜、水果,忌辛辣油腻,可以少量多餐。一旦出现以上症状,可以通过看电视、听音乐、聊天等分散注意力,减轻不适,同时护理上需要为患者提供安静、舒适的治疗环境,尽量减少不良刺激,使治疗顺利进行。腹泻严重时,需要密切观察患者大便的量、性状、形状、颜色及次数等,及时遵照医嘱进行治疗。

3.4 口腔护理 放化疗前先向患者及家属解释,放疗期间由于腮腺及唾液腺受放射线的影响,引起功能抑制,唾液分泌减少,出现口干,因而口腔正常自洁作用消失,导致口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状［2］。建议患者使用软毛牙刷,且注意动作轻柔,注意口腔卫生,多饮水,饮食忌生硬刺激性食物,在放化疗同时给予5%碳酸氢钠和生理盐水交替含漱1次/d，预防口腔溃疡的发生。存在口腔溃疡时,患者因咽痛而影响进食,可按医嘱给予生理盐水500 ml+利多卡因20 ml+地塞米松20 mg+庆大霉素24万U+维生素B12 2 000 μg混合液于进餐前后含漱,达到镇痛和抗感染的效果,便于进食。如口腔溃疡为真菌感染，给予生理盐水100 ml+氟康唑0.2 g混合液和上述生理盐水混合液交替含漱,此时建议患者以软质饮食为主,同时饭菜不宜太热,避免烫伤。

3.5 骨髓抑制护理 存在骨髓抑制的患者,一般白细胞下降为多见，因此，化疗结束后24 h按医嘱常规给予升白细胞药物，预防白细胞下降。对白细胞降低患者,嘱其注意个人卫生,减少外出,减少探视，并根据天气变化添加衣物,防止感冒,医疗操作严格无菌,防止交叉感染,保持病房良好空气质量,每天进行紫外线消毒。如果患者体温较高,宜给予冰敷等物理降温,必要时结合使用地塞米松,禁用吲哚美辛、水杨酸钠等对白细胞有抑制作用的解热镇痛药物,及时留取血、痰、尿、粪标本送细菌培养,密切观察患者血常规变化,注意是否有牙龈出血、鼻出血、皮肤淤点淤斑及内出血如颅内出血、血尿、便血等［3］。根据患者病情按照医嘱给予升白细胞药物,如果患者出现血小板减少,则需要避免损伤,尤其是皮肤划伤,餐后禁用牙签,避免意外,定期复查血常规。

3.6 放射野皮肤护理 放疗时患者面颈部皮肤一般出现红斑、色素沉着、毛发脱落和干性脱皮，甚至皮肤溃烂影响外观，给予心理护理，指导患者穿低领棉质衣服，保持放射野皮肤干燥、清洁，照射局部不要用肥皂或粗毛巾擦洗，不可涂含重金属的药油，不可贴胶布，避免冷热刺激，不要用热水袋或热敷，不可阳光直接暴晒，皮肤出现瘙痒或干性脱皮时不可用手抓，可予冰片滑石粉外涂［4］。

4 讨论

证实多西紫杉醇+顺铂+氟尿嘧啶方案是目前最有效的头颈部肿瘤诱导化疗方案之一,有报道其在鼻咽癌治疗中有效率在90%以上。本研究使用的方法由于减少了放疗造成的纤维化,肿瘤组织血供良好,可在短时间内使鼻咽、颈淋巴结肿瘤负荷减少,但同步放化疗出现的毒副反应比单纯放疗重。治疗过程中会出现一定的毒副反应,如口腔黏膜不适、骨髓抑制、胃肠道不适、放射野皮肤反应等,同时患者存在或多或少的心理障碍,加强心理护理,提高患者治疗依从性是重要课题［5,6］。因此，对护理提出了相应的要求,通过护理干预措施,发现干预组口腔黏膜不适、胃肠道不适、骨髓抑制、心理障碍及放射野皮肤反应的发生率均低于常规组（P

参考文献：

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