弥可保治疗视神经挫伤的临床疗效观察

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454001河南焦作市第二人医院眼科

摘 要 目的：对照观察弥可保和普通VitB【sub】12【/sub】治疗视神经挫伤的临床疗效，评估弥可保对视神经挫伤治疗的有效性和优越性。方法：将60例（60只眼）视神经挫伤患者随机分为2组，分别用弥可保注射液500μg和普通VitB【sub】12【/sub】 500μg半球后注射，比较两组间视力改善情况。结果：弥可保治疗组有效率83.33%，普通VitB【sub】12【/sub】对照组43.33%；两组比较差异具有显著性意义（P＜0.05）。结论：弥可保对视神经挫伤的治疗有明显的临床效果，其视功能的恢复状况明显优于通VitB【sub】12【/sub】。

关键词 视神经挫伤 弥可保 维生素B【sub】12【/sub】

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.062

我们采用弥可保治疗视神经挫伤，并同期比较使用VitB【sub】12【/sub】的治疗结果，现报告如下。

资料与方法

2007年8月～2009年7月住院视神经挫伤病人60例，均为间接损伤。随机分为治疗组与对照组各30例。治疗组男21例，女9例；年龄17～61岁，平均27岁；病程2小时～3天。对照组男24例，女6例；年龄16～59岁，平均25岁；病程1小时～2天。其中右眼42例，左眼18例。致伤原因：车祸36例，拳击伤12例，坠落伤6例，其他损伤6例。60例中视力黑6例，光感18例，手动7例，指数22例，0.1者5例，0.2者2例。均表现为患眼瞳孔散大，直接光反射消失或减弱，间接光反射正常，眼底镜检查早期无异常。视觉电生理检查均提示：b波潜伏期延长及其峰值降低。视野缩小或完全丧失。所有病例经眼眶（视神经管）CT检查，结合眼底镜检查，部分行视觉电生理检查确诊，且排除手术治疗。其中12例显示颅底骨折，5例视神经管骨折（骨壁轻度变形），5例合并眼眶外侧壁骨折。药品及给药方法：治疗组用弥可保注射液，1ml:500μg。500μg/次，1次/日，患眼半球后注射，20天1个疗程。对照组采用普通维生素B【sub】12【/sub】 500μg患眼半球后注射1次/日，20天1个疗程。两组均在入院1周内加用地塞米松10mg加入5%葡萄糖注射液250ml静滴，冲击治疗1周，以后逐渐递减。红花注射液30ml加入5%葡萄糖注射液250ml静滴1次/日。20天1个疗程。间隔1周后开始下1个疗程，均治疗1～2个疗程。口服维生素C 200mg、三磷酸腺苷（ATP）20mg和复方血栓通胶囊2粒，均3次/日。

疗效判定标准：①显效：视力≥1.0或提高4行以上，视野扩大10°～20°；②有效：视力提高2～3行，视野扩大5°～10°；③无效：视力不提高或仅增加1行，视野无扩大。0.1以下每增加0.02算1行。

结 果

疗效分析：弥可保对视神经挫伤的治疗有明显的临床效果，其视功能的恢复状况明显优于VitB【sub】12【/sub】。见表1。

讨 论

视神经挫伤是指外力冲击作用下所导致的视神经功能部分或全部丧失，是重要的外伤性致盲因素之一【sup】［1,2］【/sup】。此病在临床上经常遇到，但尚缺乏理想的治疗手段。即使少数患者经治疗视力恢复较好甚至接近正常，但仍难以避免视神经萎缩和视功能下降。因此，寻找促进神经修复和再生或保护边缘神经细胞的有效手段，已成为现代神经生物领域的研究热点【sup】［3］【/sup】。

众多的临床报道、实验研究和病理学证据均证实，弥可保作为VitB【sub】12【/sub】（氰钴胺）的衍生物具有修复损伤神经和改善神经传导速度的功效，因而被广泛应用于临床多个学科。用以治疗糖尿病性周围神经病变、肢体的周围神经损伤、颈椎病神经根压迫、周围神经炎、面神经麻痹、突发性耳聋、带状疱疹性神经痛，以及眼科领域内的青光眼、视神经挫伤和眼外肌麻痹等【sup】［3～7］【/sup】。

弥可保可直接转运入神经细胞，刺激轴浆蛋白质合成，使轴突受损区再生【sup】［8］【/sup】。能够转移进入神经细胞组织的细胞器，故在周围神经中含量更高，且半衰期较长。易转移至神经细胞的细胞器中，从而促进核酸及蛋白的合成，与氰钴胺（CN-B【sub】12【/sub】）相比，向神经细胞中的细胞器转移性良好；促进髓鞘形成（磷脂合成），由于提高蛋氨酸合成酶的活性，从而促进构成髓鞘的主要脂质卵磷脂的合成，使其髓鞘形成；对神经轴突传递的延迟和神经传递物质减少的恢复。

本文通过两组治疗对比：弥可保治疗组有效率83.33%，普通VitB【sub】12【/sub】对照组有效率43.33%；两组比较具有显著性意义（P＜0.05）。因此，弥可保对视神经挫伤的修复和保护作用明显优于普通VitB【sub】12【/sub】。

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表1 两组疗效比较（例）

注：两组疗效比较，X【sup】2【/sup】6.65，P＜0.05。