老年性急性肾功能衰竭66例临床相关因素分析

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【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)01-0086-02

【关键词】老年；急性肾功能衰竭；相关因素；分析

急性肾功能衰竭(ARF)是内科常见急症。ARF是指由多种病因引起的肾小球滤过功能在数小时至数周内迅速降低而引起的水、电解质失衡及含氮废物蓄积为主要特征的一组临床综合征，伴或不伴尿量减少。近年来ARF的治疗有了长足发展，但ARF发病率无明显下降，且其病死率也居高不下，尤其老年人患ARF有增多的趋势。本文探讨66例老年性急性肾功能衰竭的病因、临床特点、病理改变、治疗方法及预防措施，旨在降低老年性急性肾功能衰竭的死亡率。

1 临床资料

收集本院2004年1月~2007年12月住院治疗老年性急性肾功能衰竭患者66例，符合诊断：①年龄≥65岁；②符合急性肾功能衰竭的临床表现；③实验室检查：BUN(25.1±15.62)mmol/L，SCr(538±384.85)mmol/L。66例中，男女比例1.99∶1，平均(65.5±5.9)(61～87)岁。对其发病原因、基础疾病、病理改变、治疗方法及预后进行相关因素研究分析。

2 结果

急性肾功能衰竭病因以肾前性多见，占43%。其中严重烧伤3例，失血性休克3例，严重创伤3例，外科手术后3例，胆道术后1例，流行性出血热7例，肾病综合征6例，食物中毒2例，重症胰腺炎7例，肺栓塞1例，糖尿病伴心衰2例，大面积心肌梗死3例，多因严重创伤、外科手术后、失血性休克、脱水、呕吐、腹泻、大量使用利尿剂使机体的有效血容量不足而又未能及时扩容所致。其次为药物所致，占18%。丁胺卡那3例，甘露醇2例，转换酶抑制剂(ACEI)3例，利福平1例，造影剂3例。肾后性11例，占17%。直肠癌2例，结肠癌1例，输尿管癌1例， 子宫颈癌1例，前列腺增生6例。其他14例，占22%。急性肾功能衰竭患者基础疾病：高血压动脉硬化43例，糖尿病13例，痛风3例，心力衰竭例5例，恶性肿瘤5例，前列腺增生6例。急性肾功能衰竭病理诊断：急性肾小管坏死10例，急性间质性肾炎5例，急性肾皮质坏死3例。

3 治疗措施

①尽快去除诱因，如前列腺增生、恶性肿瘤所致的输尿管阻塞尽快作膀胱或输尿管造瘘术。②纠正脱水，补充血容量，对失血、脱水，尽快扩容，纠正电解质及酸中毒。③停用对肾脏有损害的药物。④积极预防感染，选用对肾毒性小的抗生素，根据肌酐清除率调整剂量。⑤对少尿型或肌酐、尿素氮短期内迅速增加的，应及时进行血液透析治疗，血液净化指征：a.少尿或无尿2d以上；b.已出现尿毒症症状，如明显恶心、呕吐、神志改变及神经系统症状并除外其他系统疾病引起；c.出现液体潴留的症状，有心衰、肺水肿、严重水肿；d.严重酸中毒；e.血肌酐>442μmol、尿素氮>17.8mol/L；f.血钾>6.5mol/L或心电图有高钾表现者。有以上指征之一者行血液透析。

4 转归

经过积极的对症治疗，其中临床治愈28例，依靠药物维持肾功能7例，依靠血液净化维持生命15例，死亡16例。

5 讨论

Pascual[1]报道36%的ARF患者年龄大于70岁，可见老年ARF在ARF中的重要性。随着年龄增大，肾脏组织学退化，肾功能减退，且老年人易发生心脑血管疾病、感染、营养不良、低蛋白血症、水电解质和酸碱平衡失调等，故易发生ARF[2]。本组病例分析主要与下列因素有关：①老年肾脏解剖和生理功能的特异性改变，肾血流量与年轻人相比减少幅度达50%，肾小球滤过率下降，尿浓缩功能减退等。②多合并高血压、血管硬化、糖尿病、痛风、心力衰竭、恶性肿瘤，具有损害肾脏的基础。③医源性ARF：a.手术治疗后引起ARF占老年人ARF的1/3，术中术后体液丢失、低血压均可导致ARF，故术中术后应积极补液、营养支持和预防感染，可显著降低ARF的发生率。b.不合理的使用药物，导致肾毒性增加。本组所使用药物均为临床常用药，故临床治疗时应严格掌握其适应证及剂量，尤其是近年来放射介入学的临床应用，造影剂的广泛使用使老年人ARF增多，应引起广泛注意；避免使用损害肾功能的药物。c.易患阻寒性尿路疾病。老年人易罹患恶性肿瘤及前列腺增生，故应积极治疗原发病，以避免之。本组研究发现原有基础疾病患者，易合并多器官功能衰竭，影响肾功能恢复，特别是伴有呼吸功能衰竭、心力衰竭、恶性肿瘤者，死产率高。治疗方面：Druml[3]报道老年ARF(年龄大于65岁)的病死率高达59%，，说明年龄是决定ARF预后重要因素之一。这与老年人常有严重基础疾病及易发生并发症有关，因这些病因不易去除。本组病例经验是对老年人，透析指征应放宽，预防性透析治疗可缩短ARF病程，提高治愈率。

【参考文献】

[1] Pascual J，Ljallo F，Ortuno J.The elderly patient with acute renal failurc.J Am Soc Nephrol，2005，6(2)：144.

[2] 叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗.北京：人民卫生出版社，1994.483~491.

[3] Druml W，Lax F，Grimm G et al，Acute renal failure in the elderly 1975~1990.Clin Nephrol，2004，41(6)：342.

[收稿 2008-11-27]