BiPAP无创呼吸机治疗老年重叠综合征的临床观察

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[摘要] 目的 评价bipap无创呼吸机辅助通气治疗老年重叠综合征（OS）患者的价值。 方法 对47例诊断为中重度OSAHS合并COPD的老年患者，在抗感染、平喘、化痰的基础上，予BiPAP无创呼吸机辅助通气治疗6个月，比较治疗前后睡眠监测指标、肺功能指标及患者清醒时最高脉氧饱和度。 结果 与治疗前比较，治疗后睡眠监测指标：AHI、LAT、ODI均降低，均增加（P < 0.05）；治疗后肺功能指标：FEV1、FEV1%、FVC、MVV、DLSCO均升高（P < 0.05）。 结论 BiPAP无创呼吸机辅助通气是治疗重叠综合征（OS）老年患者的有效方法。

[关键词] 重叠综合征；BiPAP呼吸机通气

[中图分类号] R56 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）27-0037-02

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和/或低通气，引起低氧血症和高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有持续存在气流受限特征的肺部疾病，气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害气体或颗粒所致慢性炎症反应的增加。OSAHS合并COPD称为重叠综合征（OS）。OS患者上气道阻力增高，同时伴小气道阻塞，使通气功能障碍更加明显，且患者已存在白天通气不足，肥胖、低通气以及睡眠时呼吸暂停使夜间通气功能进一步降低，通气/血流比例失调更加严重，更易出现顽固性低氧血症及血管重构，且长期的气道高阻力也使呼吸肌疲劳。因此应用无创呼吸机辅助通气治疗OS患者，对于患者的病情改善及生活质量提高有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年3月～2012年9月在我院呼吸内科住院接受治疗的COPD患者共1 856例，1 856例患者均行肺功能测定（德国耶格肺功能仪Masterscreen-IOS），根据中华医学会呼吸病学分会制定的《GOLD COPD全球策略2011修订版》[1]诊断为COPD。其中通过询问病史筛查出有夜间打鼾病史且年龄>60岁老年患者98例，行7 h以上的多导睡眠监测（PSG）（美国EMBLA 32导睡眠监测系统），根据中华医学会呼吸病学分会制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011修订版）》[2]诊断为OSAHS 68例。将AHI>15次/h且反复出现持续夜间较长的睡眠呼吸暂停或低通气，伴有夜间低氧血症者定义为需接受无创呼吸机辅助通气治疗47例，其中男42例，女5例，年龄62～75岁，平均（68.5±6.5）岁。排除外鼻部疾病、严重心律失常及肝、肾、内分泌以及其他脏器衰竭者。

1.2 方法

对47例AHI>15次/h且反复出现持续夜间较长的睡眠呼吸暂停或低通气，伴有夜间低氧血症的老年患者予夜间睡眠时使用auto-CPAP（澳大利亚瑞思迈公司Res-Med S8 Autoset Ⅱ）行压力滴定，确定最佳EPAP（可信压力95%），即能够防止呼吸暂停、打鼾并保持睡眠中血氧饱和度>90%的最低压力。均在积极抗感染、平喘、纠正酸碱平衡、祛痰等治疗的基础上，同时使用BiPAP无创呼吸机（澳大利亚瑞思迈VPAP Ⅲ双水平无创呼吸机）连续治疗，采用鼻罩或口鼻全面罩、S/T模式，夜间连续进行无创正压通气治疗5～8 h，吸气压力（IPAP）12～24 cm H2O，预置呼吸频率（f）为（12～20）次/min，潮气量为（5～8）mL/kg，呼气压力（EPAP）为滴定确定的最佳EPAP（7.6±1.9）。其中16例患者因无法坚持连续每夜使用无创呼吸机辅助通气治疗退出，共收集数据31例。31例患者在连续每夜使用无创呼吸机辅助通气治疗后6个月再次住院治疗，在接受BiPAP无创呼吸机治疗的同时，行多导睡眠监测，对呼吸事件进行统计分析。并于次日行肺功能测定，记录相关观察指标。

1.3 观察指标

使用BiPAP无创呼吸机治疗前后的睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、最长呼吸暂停时间（LAT）、最低脉氧饱和度、平均脉氧饱和度、氧减指数（ODI）等睡眠监测指标；1秒量（FEV1）、1秒率（FEV1%）、用力肺活量（FVC）、最大分钟通气量（MVV）、一氧化碳弥散量（DLSCO）等肺功能指标及患者清醒时最高脉氧饱和度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0统计学软件，计量数据用均数±标准差（x±s）表示，组内指标比较采用t检验。

2结果

2.1 OS老年患者治疗前后睡眠监测指标结果

与治疗前比较，治疗后AHI、LAT、ODI均降低，均增加（P < 0.05）。见表1。

2.2 OS老年患者治疗前后肺功能检查结果

与治疗前比较，治疗后FEV1、FEV1%、FVC、MVV、DLSCO均升高（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）被称为重叠综合征（OS），其更易出现严重的缺氧及潴留[3]，高碳酸血症使中枢呼吸控制系统对适宜的化学刺激产生较低的通气反应，加重低氧血症，可引起儿茶酚胺、内皮素和肾素血管紧张素分泌增加，微血管收缩，内分泌功能紊乱、神经调节功能失调，血流动力学及微循环异常，使组织器官缺血、缺氧加重而导致多系统器官损害。其可能机制为：①OSAHS合并COPD以老年肥胖者居多，因支气管反复发作的慢性炎症，造成外周气道阻力增高，且COPD患者存在过度通气，肺容积减少，肺容量可进一步减少，呼吸肌肌张力降低，肺顺应性降低，导致功能残气量进一步减少，吸气压相对增高，睡眠时上气道进一步闭合加重低氧血症和潴留。②COPD患者的呼吸肌长期处于克服增大的气道阻力及营养不良状态，易于疲劳，在夜间睡眠中神经肌肉的活动降低会加重和降低疲劳呼吸肌的工作效率，咽部开放面积减少，易产生气流阻塞[4]，致通气量减少，加重低氧血症。

BiPAP无创呼吸机采用双水平气道正压来提供压力支持，可明显增加肺泡通气量，防治呼吸肌疲劳，显著降低急性发作期COPD患者吸气肌肉做功。吸气时提供一个较高的吸气压（IPAP），可帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，降低吸气肌负荷，减少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息，呼气时机器自动转换至一个较低的呼气压（EPAP）相当于呼气末正压（PEEP），可借由胸壁及迷走神经的传导使开放上气道的肌群作用增强[5]，可对抗内源性呼气末正压，起到机械性支气管扩张作用，防止细支气管的气道陷闭，增加通气量，增大功能残气量，防止肺泡萎陷，改善通气/血流比例，提高，使肺泡内有效排出，达到提高、降低的目的，从而降低肺动脉高压，减轻右心负荷，改善心衰功能症状[6]。

本研究表明，BiPAP无创呼吸机作为一种简单有效而经济的治疗手段，不仅在很大程度上可避免有创操作给患者带来的痛苦，而且经BiPAP无创呼吸机治疗后，患者肺功能、夜间睡眠呼吸暂停及夜间低氧血症较前改善，患者日间嗜睡疲倦、记忆力下降较前改善。说明在常规治疗的基础上，早期合理应用BiPAP无创呼吸机对OS老年患者行辅助通气治疗，能有效改善患者的病情，提高其生活质量。由此可见，BiPAP无创呼吸机在治疗老年重叠综合征患者中具有十分重要的临床意义。

[参考文献]

[1] 蔡柏蔷. 放至全球而皆准的策略——我看《GOLD颁布的COPD全球策略（2011年修订版）》[J]. 中国实用内科杂志，2012，32（5）：351-355.

[2] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2012，35（1）：9-12.

[3] 秦永明. 重叠综合征的临床分析[J]. 临床肺科杂志，2008，13（3）：284-285.

[4] 姜远普. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭临床研究[J]. 临床肺科杂志，2011，12（4）：351-354.

[5] 严建平，沈祖宁，任卓超. 长期应用持续气道正压通气治疗OSAHS的临床观察[J]. 浙江大学学报医学版，2010，27（1）：829-830.

[6] 叶茂. BiPAP呼吸机治疗重叠综合征疗效观察[J]. 浙江大学学报医学版，2012，29（1）：362-363.

（收稿日期：2013-05-10）