甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病疗效观察

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【摘 要】目的：探讨甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病的临床疗效。方法：甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病患者，12周为一疗程。观察治疗前后患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、空腹C肽（FCP）、餐后C肽（PCP）的变化。结果：与治疗前比较，治疗12周后患者的FCP、PCP均升高明显（P

【关键词】甘精胰岛素；门冬胰岛素；2型糖尿病

【中图分类号】R458 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0433-02

2型糖尿病的病理基础主要是由于胰岛素分泌缺乏和胰岛素抵抗引起[1-3]。长期的高血糖可引起血管及神经病变，并且导致心脑肾等重要器官的功能减退或衰竭。因此，越早严格控制血糖，不仅有利于保护胰岛β细胞功能，而且可有效延缓各种并发症的发生[4-5]。2010年3月以来，我院采用甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病患者取得良好疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：2010年3月～2012年9月，选择口服药物治疗血糖控制不理想的2型糖尿病患者45例，其中男23例，女22例，年龄26～62岁，平均（40.6±7.9）岁。空腹血糖（FPG）9～19mmoL/L，餐后2h血糖（2hPG）16～27mmoL/L，糖化血红蛋白（HbA1C）7.6～10.9mmol/。所有研究对象排除妊娠、急性感染、酮症酸中毒等急性并发症。

1.2 治疗方法：所有患者在严格控制饮食、进行适当体育运动的基础上，应用甘精胰岛素和和门冬胰岛素联合治疗。方法如下：所有患者均于睡前皮下注射甘精胰岛素，餐前即刻皮下注射门冬胰岛素。门冬胰岛素起始剂量为0.6U/kg・d，甘精胰岛素（睡前皮下注射）起始剂量为0.10～0.15IU/ （kg・d）。每日监测血糖（三餐前、三餐后2 h、22：00、3：00），根据三餐后2 h血糖调整门冬胰岛素用量，根据空腹及夜间血糖调整甘精胰岛素用量，以早餐前空腹血糖（FBG）≤6.1mmol/L，2hPG≤8 mmol/L为目标值，然后维持胰岛素剂量，12周为一疗程。

1.3 观察指标：观察治疗一疗程前后的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、空腹C肽（FCP）、餐后C肽（PCP）的变化。

1.4 疗效评价：治疗12周后进行疗效评价，以空腹血糖（FBG）≤6.1mmol/L、餐后2h血糖（2hPG）≤8.0mmol/L、糖化血红蛋白（HbA1C）≤7.0%为治疗达标，未达到上述标准者为治疗不达标。以血糖

1.5 统计学处理： 采用SPSS 13.0统计学软件，计量数据采用均数±标准差（ ±s）表示，治疗前后比较采用t检验，以P

2 结果

2.1两组治疗前后各观察指标变化情况：

与治疗前比较，治疗12周后患者的FCP、PCP均升高明显（P

2.2 治疗12周后各观察指标达标情况和低血糖发生情况：

治疗12周后，FPG达标率为100.0%（50/50）、2hPG达标率为92.0%（46/50）、HbA1C达标率为96.0%（48/50）。50例患者治疗期间2人次发生轻度低血糖，采用嚼服糖果后缓解。

3 讨论

随着我国人口老龄化、城市化的推进，以及人群体力活动减少、肥胖人数增加，糖尿病患者人数和发病率正呈逐年上升趋势。认知率、控制率低和患病率高仍是目前2型糖尿病的主要现状。世界各国不同指南都推荐2型糖尿病血糖控制目标为HbA1c 6.5%～7.0%，但实际情况显示，各国临床达标率都不理想，我国血糖控制现状也不容乐观。近年来研究认为，胰岛素的分泌不足与胰岛素作用下降会出现一系列代谢紊乱，包括糖代谢与脂代谢的紊乱，导致血糖升高。长期高血糖可引起血管及神经病变，导致心脑肾等重要器官的功能减退或衰竭。在糖尿病的早期，尽管胰岛β细胞功能受到一定的损害，但通常还是可逆的，因此解除高血糖毒性可以使胰岛β细胞得到休息，从而起到保护胰岛细胞功能、延缓其病情发展的作用。胰岛素补充治疗是目前公认的控制糖尿病患者血糖、延缓疾病进展的最有效措施。在疾病初期即应用胰岛素不仅可以带来血糖水平的改善，而且对阻止或延缓糖尿病并发症的发生具有重要的意义。

甘精胰岛素是一种新型人胰岛素类似物，其分子结构与人体胰岛素不同之处在于A链第21位天冬氨酸被甘氨酸取代，且在B30位多加了两个精氨酸。经修饰后稳定性增加，在酸性环境下呈溶液状态，皮下注射后在机体的中性环境下形成微颗粒，并缓慢由六聚体分解为二聚体、单聚体吸收， 从而产生维持24 h 的平稳、无峰值的作用[6-7]，更加符合生理性基础胰岛素分泌模式，其降血糖作用比较平缓。门冬胰岛素是一种速效胰岛素，起效非常迅速，注射后10-20分钟内即起效，而作用时间短，约为3小时左右，因此适用于餐后血糖高患者。我们的研究发现，治疗12周后患者的FCP、PCP均升高明显（P

综上，甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病，临床疗效确切，安全可靠，值得临床推广应用。

参考文献：

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