急诊内科中抗生素的临床合理应用及耐药分析
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[摘要] 目的 分析急诊内科中抗生素的合理应用及耐药情况。 方法 选择2012年1月～2013年4月本院急诊内科开具的2015张抗生素应用处方为研究对象，分析抗生素合理用药情况，并随机选取其中500例抗生素应用患者进行药敏试验及细菌培养，观察抗生素的耐药性情况。 结果 实际应用中2种抗生素联用者占50.22%，明显高于1种抗生素、3种及以上抗生素联用的比例，差异有统计学意义（P
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（b）-0163-02
Clinical reasonable application and resistance analysis of antibiotics in emergency medicine
HOU Yun QIN Cheng-du
Department of Emergency，Liuzhou Iron and Steel Group Corporation Workers Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Liuzhou 545002，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical reasonable application and resistance analysis of antibiotics in emergency medicine. Methods 2015 emergency medicine issued prescriptions of antibiotics in our hospital from January 2012 to April 2013 were selected as the research object.Clinical reasonable application and resistance of antibiotics was analyzed.500 cases of patients with antibiotic were took susceptibility testing and bacterial culture and antibiotic resistance was summarized. Results In practical application，combined with two kinds of antibiotics accounted for 50.22%，which was significantly higher than one antibiotic and above three kinds of antibiotics combined application （P
[Key words] Emergency medicine；Antibiotics；Clinical reasonable application
抗生素是由微生物或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，是能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质[1]。抗生素在临床上被广泛应用于各种细菌感染的治疗，但是过量使用会抑制体内的有益菌，同时，重复使用一种抗生素还会使致病菌产生耐药性，因此，应杜绝滥用抗生素，科学使用抗生素，做到有的放矢[2]。通常为避免盲目用药，建议先做药敏时要进行细菌培养，为此，本研究分析了本院急诊内科抗生素合理应用及耐药情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月～2013年4月本院急诊内科开具的2015张抗生素应用处方为研究对象，并随机抽取其中500例抗生素应用患者进行药敏试验及细菌培养。
1.2 方法
1.2.1 抗生素应用合理性评价 回顾性分析2015张处方中的抗生素应用情况，依据原卫生部办公厅颁发的“关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知”及“抗菌药物临床应用指导原则”进行评价，评价项目包括联合用药情况、抗生素选用情况、用法用量、用药时间等。
1.2.2 耐药性分析 选择世界卫生组织推荐的Kirby-Bauer法进行药敏实验，根据细菌特性选择培养基，37℃下1.5×108 CFU/ml浓度培养过夜，记录试验结果。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 抗生素应用情况的分析
2015张抗生素应用处方中有1012张是2种抗生素联用，占50.22%，明显高于1种抗生素、3种及以上抗生素联用的比例，差异有统计学意义（P
表1 抗生素应用情况的分析
与1种抗生素、3种及以上抗生素联用组比较，*P
2.2 临床合理用药情况的分析
本次入选的2015张处方中，1896张抗生素应用合理，另外119例存在不合理用药现象，占5.91%（表2）。
表2 临床合理用药情况的分析
2.3 各类抗生素耐药性的比较
500例药敏试验中，青霉素类抗生素的耐药性最强达73.03%，硝咪唑类抗生素耐药率为63.16%，头孢类抗生素耐药率为59.52%，喹诺酮及氨基糖苷类耐药率次之（表3）。
表3 各类抗生素耐药性的比较
3 讨论
临床中常用的抗生素有微生物培养液中的提取物以及用化学方法合成或半合成的化合物，目前已知的天然抗生素不下万种[3]。其不仅能杀灭细菌，而且对真菌、支原体、衣原体等其他致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用[4]。其杀菌作用机制包括抑制细菌细胞壁的合成、与细胞膜相互作用、干扰蛋白质的合成以及抑制核酸的转录和复制抑制[5]。抗生素在临床上应用极为广泛，为规范抗菌药物临床应用、限制不合理使用、制止滥用，原卫生部2011年4月了《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，后又了《抗菌药物临床应用管理办法》征求意见稿[6]。即便如此，临床还是存在一些抗生素应用不合理现象，主要表现在以下几方面。①给药方法不合理：包括给药次数不对、用量不对、药物剂型掌握不准确等，由此会导致药效降低，不良反应增加[7]；②溶媒选择不对：如青霉素类抗生素溶媒选择葡萄糖等错误搭配；③应用指征不明确：如对于一些非感染性的腹泻患者应用抗生素不仅没有任何积极效果，反而影响肠道正常菌群，进而加剧腹泻，往往得不偿失；④选药不合理：如将仅适应于成人患者的抗生素应用于儿童，影响儿童正常生长发育；⑤配伍不合理：临床抗生素联用情况较多，但繁殖期杀菌剂和速效抑菌剂不可同时配伍使用，否则两者会产生拮抗作用，典型的案例是头孢类与克林霉素不可配伍同时使用[8-10]。本组研究中抗生素应用不合理率为5.91%，主要不合理表现与研究报道一致。同时，本研究通过药敏实验还发现常用的5大类抗生素均有不同程度的耐药性，其中青霉素类耐药率最高。
综上所述，随着抗生素应用范围的拓宽及应用频率的增加，耐药菌数量也不断上升，由此使得抗生素使用档次必须提高，但必须遏制这种恶性循环，否则就会产生抗生素滥用的局面，因此，临床合理用药管理是一项艰巨的持续性工作，值得医务工作者更深入地研究探索。
[参考文献]
[1] 张永强.探析抗生素在急诊内科中的临床应用情况[J].求医问药，2012，10（10）：49-51.
[2] 王鸿.内科急诊治疗中抗生素临床应用及现状分析[J].中国卫生产业，2011，8（10）：67.
[3] 顾盛华.抗生素在急诊内科中的临床应用分析[J].医学信息，2011， 25（6）：2523-2524.
[4] 袁圣勇，郑李羡，黄贤尧.急诊应用抗生素情况的调查分析[J].现代医院，2009，9（4）：92-93.
[5] 王英.我院门、急诊呼吸道感染患儿抗生素使用情况调查[J].江西医药，2009，44（7）：702-704.
[6] 陈淑红，徐鹂权.抗生素临床应用现状及合理应用原则探析[J].中国保健营养，2012，22（12）：5263-5264.
[7] 叶同兴.急诊内科中抗生素的临床应用分析[J].中国医药指南，2013， 11（6）：7561-562.
[8] 刘小平，谭雯.急诊科抗生素不合理使用的临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（9）：12-13.
[9] 杨虹，张爽，张晓辉，等.抗生素滥用的原因及合理化使用建议[J].医药杂志，2013，25（5）：68-71.
[10] 李晓东.某院2012年抗生素临床使用情况分析[J].中国医药科学，2013，3（10）：145-146.
（收稿日期：2013-06-25 本文编辑：袁 成）