转换酶抑制剂在慢性心衰中的应用观察

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【摘要】目的:观察慢性心衰在常规用药洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗的基础上,加用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)洛汀新治疗的临床疗效。方法:对观察组22例慢性心衰患者,采用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)洛汀新与洋地黄、利尿剂、血管扩张剂联合治疗。对照组20例单用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗,进行临床观察。结果:显示观察组心功能、临床症状、体征、活动能力明显改善,总有效率为88.69%。而对照组心功能、临床症状、体征、活动能力轻度改善,总有效率为68.57%(P

【关键词】转换酶抑制剂;充血性心力衰竭;高血压

第三代血管紧张素转换酶抑制剂洛汀新,是非巯基的前体药物,它能被水解成为有活性的苯那普利拉[1]。心力衰竭患者服用后,使血浆中血管紧张素II水平降低,血管阻力降低,心功能、临床症状、体征和活动能力得到改善。心力衰竭患者的生存期延长,生活质量提高,多年来已较广泛应用于临床,使心衰治疗上了一个新台阶。2000―2005年我科曾用血管紧张素转换酶抑制剂洛汀新与洋地黄、利尿剂、血管扩张剂联合治疗心力衰竭,疗效满意(观察组),20例单用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗(对照组),进行临床观察。现报告如下。

1资料与方法:

1.1一般资料:42例慢性心衰患者是我科住院病人,观察组22例,年龄37―75岁,男性9例,女性13例,其中高血压病心衰8例,冠心病心衰7例,风心病心衰5例,扩张型心肌病心衰2例,22例中高血压病及冠心病心衰伴高血脂8例,高血压病史最长30年。设对照组20例,年龄35―75岁,男性9例,女性11例,其中高血压病心衰7例,冠心病心衰6例,风心病心衰4例,扩张型心肌病心衰3例,20例中高血压病及冠心病心衰伴高血脂5例,高血压病史最长27年。两组病例病情总趋势基本相同,两组高,心病患者的收缩压在22.5至2 4Kpa,舒张压在12.5至1 4Kpa。全部病例均详细询问病史、体格检查、心电图、x线胸片、彩超等确诊。均符合内科学心力衰竭的诊断标准。按NYHA心功能分级标准,心功能II级8例,心功能III级2 0例,心功能IV级1 4例。

1.2 方法:观察组均口服地高辛片0.1 2 5mg,每日一次(医生据心率给药),双氢克塞片2 5mg,每日三次,消心痛片5mg每日三次,同时服用血管紧张素转换酶抑制剂洛汀新10mg每日一次,治疗两周。对照组均口服地高辛片0.125mg,每日一次(医生据心率给药),双氢克塞片25mg,每日三次,消心痛片5mg每日三次,治疗两周。两组均根据心衰程度,若心率在100次/分以上,浮肿明显,肝脏肿大明显,尿量的多少,必要时给5 0%葡萄糖注射液20至40m1加入西地兰注射液0.2mg静脉推注,速尿注射液20至40mg静脉推注。并注意给氧,纠正电解质紊乱,用药期间给低盐饮食,尚配合抗感染、对症、支持治疗。每日观察患者的心率、血压、症状、体征、尿量,勤查电解质,必要时复查肝肾功能、血糖血脂、血尿常规、心电图等。

2结果:

观察组治疗两周后,心率较治疗前减慢15至25次/分,运动耐量增加,浮肿消失,肝肿大回缩右肋下未扪及,肺部湿音消失24小时尿量1000至2000m1,心衰控制。高血压患者血压明显下降,收缩压由22.5至24Kpa,下降至20至1 8Kpa,舒张压由12.5至14Kpa,下降至11.5至12Kpa,复查血电解质正常,肝肾功能正常,血脂下降。对照组治疗两周后,心率较治疗前减慢10至15次/分,浮肿明显减轻,肝肿大回缩右肋下1.5 cm可扪及,肺部湿音减少,2 4小时尿量800至1200ml,心衰基本控制。血压无变化,血脂无下降,5例血钾微上升,肝肾功能轻度损害。两组心功能改善情况见表1。

两组疗效判断结果:心衰7天内控制为显效,10天内控制为有效,10天以上控制为无效。两组疗效判断比较见表2。

3讨论

心力衰竭是心脏疾病的终末阶段,严重影响着患者的寿命和生活质量。90年代以后,逐渐明确了心衰发生的基本机制是心肌重塑,而神经激素一细胞因子系统的激活对心肌重塑起重要的促发作用,心肌损害的加重又进一步激活神经激素一细胞因子,形成恶性循环[2]肾素-血管紧张素一醛固酮(RAAS)和交感神经系统的过度活化在心肌重塑中起关键作用[3,4]。因而慢性心衰的治疗近年来已从短期血流动力学的改善措施转为,修复性的策略。目的是改变衰竭心脏的生物学性质,抑制神经体液的过度活化,抑制其恶性循环,从而争取逆转心室重塑。心衰的治疗目标不仅仅是改善症状,提高生活质量,更重要的是防止和延缓心肌重塑的发展,从而降低心衰的死亡率和住院率。

血管紧张素转换酶抑制剂洛汀新是一种前体药物,在体内水解后成为有活性的苯那普利拉,可抑制血管紧张素转换酶(ACEI),使血浆中血管紧张素II水平降低,从而降低血压,减少周围血管阻力,减轻心脏前后负荷,改善心力衰竭。延缓和逆转左室肥厚的结构改变,降低心血管意外的发生率和死亡率,血管紧张素转换酶抑制剂洛汀新能纠正自身或利尿剂引起的低钾、低镁血症,减少心律失常的发生,推迟和防止心力衰竭的出现,改善心肌梗塞后有症状的心力衰竭患者的心功能。对冠心病能减轻心绞痛的发作,改善无症状的心肌缺血,对扩张型心肌病能改善无二尖瓣返流的左室舒张功能。

血管紧张素转换酶抑制剂洛汀新口服后降压作用可持续24小时,长期治疗可维持疗效,还能降低血糖、血脂。本组服用后出现咳嗽反应4例,头昏头晕血压偏低3例,恶心2例,即给减量为5mg每日一次或心衰改善后停药,症状可缓解。为防止血压过低在服用治疗前,可停用利尿剂2至3天,如不停用利尿剂则应减少血管紧张素转换酶抑制剂洛汀新的初始剂量。

长期以来,洋地黄为正性心肌力药物,被认为是临床治疗心衰的重要制剂。但近年来研究表明,洋地黄能改善病人的生活质量,而未能降低心衰死亡率,并且能激活钙离子内流,诱发加重心律失常,增加室壁张力,而使心肌局部缺血。故治疗心衰时,洋地黄制剂不宜单用,应与血管紧张素转换酶抑制剂合用,可产生相加效应,目前已成为心衰现代治疗中的一线优选药物。

【参考文献】

[1]许德敏,王友兰,李春祥.洛汀新治疗原发性高血压临床观察.临床心血管病杂志, 1996,12.

[2]胡大一,马长生主编. ACEI在慢性心衰中的应用. 心脏病学实践2002规范化治疗,北京:人民卫生出版社.

[3]王岩霞,朱靖.卡托普利在慢性心衰中的应用观察.中国医药卫生,2005,6,6(12).

[4]魏林树,王敏中.洛汀新治疗充血性心力衰竭的临床研究.心血管病杂志,1996,12.