药学服务对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者病情分析及生存质量的影响

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[摘要] 目的 探究药学服务计划的制定与实施对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的病情及生存质量的影响。 方法 将广州医学院附属第一医院2011年9月～2012年9月确诊为慢性阻塞性肺疾病的150稳定期患者随机分为实验组与对照组各75例，按照药学服务计划对实验组进行干预，对照组不施加任何干预措施。6个月后对两组患者的急性发作次数、肺功能情况等进行分析，并对患者生存质量使用QOL评测表进行评估。 结果 随访调查结果显示，干预后实验组患者急性发作次数为（1.2±0.6）次/月，较对照组的（4.4±1.3）次/月有所减少；肺功能一秒用力呼气容积（FEV1）为（1.77±0.70）L，用力肺活量（FVC）为（2.36±0.76）L，FEV1/FVC为（76.56±12.66）%，与对照组比较，差异具有统计学意义（P < 0.05）；通过QOL评测表进行评估，实验组患者与干预前在日常生活能力、社会活动情况、抑郁心理状态及焦虑心理状态评分相比较均较好，与对照组比较，差异亦有统计学意义（P < 0.05）。 结论 药学服务计划可明显降低慢性阻塞性肺疾病稳定期患者急性发作次数，对肺功能情况及生存质量均有所提高。

[关键词] 药学服务；慢性阻塞性肺疾病；急性发作次数；肺功能；生存质量

[中图分类号] R563 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）06（b）-0163-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种常见的、反复发作的慢性呼吸系统疾病，其以气流受限为特征，通常不可逆，为进行性发展疾病，长期以及规范化的用药和治疗是防治的基础[1]。COPD对患者的健康危害大且随着年龄的增加而增加，可发展为肺源性心脏病、阻塞性肺气肿，临床尚无根治方法，现有的治疗手段以控制症状、降低疾病复发、降低并发症发生率为主要目的[2]，患者需长期在家服用药物，致使家庭经济负担重，且由于病情影响，患者的生活自理能力、社会交往均有所降低，严重者会出现情绪低落、抑郁、焦虑等心理问题，严重影响患者的生活质量（quality of life，QOL）[3-5]。目前国内临床药学服务干预COPD患者报导较少，本研究设计实验探究药学服务计划的制定与实施对COPD稳定期患者的病情分析及生存质量的影响，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均为广州医学院附属第一医院呼吸科2011年9月～2012年9月确诊为COPD的稳定型患者，排除理解能力差或言语交谈、听力能力障碍、精神障碍、合并心、脑、肝、肾等严重并发症患者，按照2011年版（修订版）《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》[6]诊断标准，根据一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）/用力肺活量（forced vital capacity，FVC）及FEV1占预计值的百分比（FEV1%），将患者临床严重程度分为Ⅰ级即轻度（FEV1/FVC

1.2 药学服务方法

对照组定期复诊，无任何干预措施，实验组给予为期6个月的临床药学服务干预[7]，具体方法如下：①门诊咨询：介绍COPD的相关知识，根据患者病情对其进行健康教育，对其服用药物的主要作用、不良反应、服用方法等进行系统性介绍，提醒患者复诊时间，并对患者急性发作次数进行统计；②饮食及营养支持：为患者讲COPD的饮食方面及生活习惯方面的注意事项；③康复训练：缩唇呼吸和腹式呼吸等；④督促患者戒烟；⑤家庭氧疗。

1.3 评定方法

1.3.1 急性发作次数 统计两组COPD患者急性发作次数。

1.3.2 肺功能测定 采用肺功能仪（PONY FX，柯世迈）测定FEV1、FVC以及FEV1/FVC。

1.3.3 QOL评定 参考方宗君等[8]编制的COPD患者QOL评测表进行评估，其中包括4个因子35个条目，具体为日常生活能力（穿衣、洗脸、刷牙、梳头、剃须等，排便，食欲，洗澡，理发，室外散步，乘公共汽车，提领物品，烧饭菜、整理房间、洗衣、扫地、抹桌、洗碗等，服药，上楼，睡眠，娱乐）、社会活动情况（乐于帮助别人，与邻居、同事、亲友等交往，友情，社会活动，父母职能履行，夫妻关系，对新闻时事的兴趣和关心）、抑郁心理症状（因病而闷闷不乐，做事思想不集中，对原来感兴趣的事情现在不感兴趣，责备自己，感到自己没有价值，感到生活快乐满意，对治疗疾病的信心，感到孤独）以及焦虑心理状态（感到容易疲劳，感到一阵阵心慌，脸一阵阵发红发热，感到手脚一阵阵发麻或发抖，无缘无故发脾气，感到害怕，做噩梦）。QOL评测表中按1～4分对各条目进行评分，各因子分由组成某一因子的各条目评分之和与该因子项目数比较得到，得分范围为1～4分，得分越高表明生存质量越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件对文中所得数据进行统计学处理，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者急性发作次数

通过临床药学服务干预，实验组急性发作次数为（1.2±0.6）次/月，较对照组（4.4±1.3）次/月比较有所减少，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者肺功能测定结果

通过临床药学服务干预，实验组患者的肺功能FVC、FEV1以及FEV1/FVC均有改善，且与对照组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者QOL评估结果

通过临床药学服务干预，实验组患者与干预前日常生活能力、社会活动情况、抑郁心理状态及焦虑心理状态评分相比较均较好，且与对照组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05），见表3。

3 讨论

COPD是一种可以预防和治疗的疾病，与肺对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关，其在长期慢性病程中会由于天气变化、情绪影响、接触刺激性气体或过敏性物质等原因使病情具有短暂的恶化，导致COPD急性发作，加快肺气肿呼吸衰竭发生的可能性。因此COPD的防控主要在于减少其急性发作次数并且延缓发展的速度[9]。COPD主要累及肺，集中在中央气道、外周气道、肺实质和肺血管，因此检查肺功能对COPD诊断及病情严重程度分级评估具有极其重要的意义，尤其是通气功能[9]。本研究中对入选患者的急性发作次数进行统计分析，并对肺功能进行检查，以明确肺功能障碍和肺功能损害的程度，对了解疾病康复具有重要意义。研究结果表明，通过临床药学服务干预，实验组急性发作次数较对照组有所减少，分别为（1.2±0.6）和（4.4±1.3）次/月；实验组患者的肺功能FVC、FEV1以及FEV1/FVC均有改善，且与对照组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。通过具体细致的培训指导，使患者纠正不良生活习惯，及时戒烟减少呼吸道刺激，避免呼吸道阻塞的加重，减少COPD患者急性发作次数，改善肺功能。

COPD也可引起全身的不良效应，使患者发生骨质疏松、抑郁、慢性贫血及心血管疾病的风险增加，会严重影响患者的生活质量和预后[10]。由于健康观和医疗模式的转变，对于仅以生存时间和躯体功能改善的评价指标已远远不够，因此，在本研究中对患者的QOL进行了评估。国际上有多种QOL测定表，可对病情轻重、预后、疗效判定、康复等进行评估，主要有疾病影响程度测定表（SIP）、诺丁汉健康量表（NHP）、生命质量指数量表（QWB）、医学结局调查表（SF-36）等普适性量表以及慢性呼吸系统疾病问卷（CQR）、St George呼吸疾病量表（SGRQ）等疾病特异性量表，前者可以用于测量不分病因的各种疾病健康受损的情况，后者则可以对COPD临床效果进行较好的反映，广泛用于患者一般情况的评估以及康复效果的评估[11～15]。本研究中采用由方宗君等[8]改良的QOL问卷，此问卷可以针对我国国情，对日常生活能力、社会活动情况、抑郁心理症状和焦虑心理状态等4个因子35个条目进行有效且较为全面的评估。通过临床药学服务干预，实验组患者较对照组的评分相对较好，差异有统计学意义（P < 0.05）。此结果显示，采用临床药学服务干预，可以使患者在生活方式、康复过程中改变不良生活习惯及用药习惯，阻止病情发展延缓病情恶化，提高患者生存力以及QOL。

本研究中采用门诊咨询的形式向患者进行药学教育，如COPD的特点、诱因、治疗药物等相关知识，根据患者病情对其进行健康教育，对其所服用药物的主要作用、用药剂量及次数、定时给药以保证血药浓度、不良反应、服用方法等进行系统性介绍，提醒患者复诊时间；另外临床药师给予患者以饮食及营养支持，为患者讲解COPD饮食方面及生活习惯方面的注意事项，嘱咐患者保持乐观向上的积极情绪和良好的心态，还应该限制饮用含酒精的饮料，提醒患者适当提供高热量、高脂、低碳水化合物的营养，以保证有效控制疾病的进展速度；临床药师对患者进行戒烟计划，使患者认识到吸烟对COPD治疗的影响，可采用延长吸烟间隔、改变吸烟是伴随吸管等方法督促患者戒烟；督促患者进行全身和局部的康复训练，包括上楼、步行、骑自行车等运动，以及缩唇呼吸和腹式呼吸等训练；使患者认识到补充氧气的重要性，提醒患者进行低流量的氧气供给。

通过对COPD患者的治疗过程中给予的药学服务，可以让患者在治疗的有效性、安全性、依从性方面得到有效配合，患者及时、准确的认识到相关的药学知识与信息，可以在临床药师提供的药学监护中避免药物相互作用，以积极态度配合药物治疗，对COPD进行有效地治疗和控制。

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（收稿日期：2013-03-13 本文编辑：郝明明）