腹部外伤失血性休克病人的观察及护理

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腹外伤失血性休克是一种严重的危及生命的病症，病人由于机体受到严重的破坏，以血液丢失、组织损伤为主，引起有效循环锐减，使得生命器官与组织血液流量不足，而导致代谢与细胞受损的病理过程，同时涉及内脏损伤大出血而病情发展快，且凶险，危急，病死率高等特点，严重损害患者的心身健康。在抢救与治疗中，若稍有延误，将会造成病人的死亡，我们医护人员必须争分夺秒，在快速补充血容量的同时，还应及时控制病情，阻止血液继续丢失，并要细致敏捷的观察病人病情的变化，为抢救治疗提供可靠的依据。我院自2007年1月～2010年12月成功抢救了49例腹外伤失血性休克的病人。现将观察与护理体会总结报告如下。

临床资料

2007年1月～2010年12月我院收治腹外伤失血性休克病人49例中，男41例，女8例，年龄6～41岁，多见于青壮年，男性居多，出血原因皆为腹部闭合性或开放性损伤致脾破裂、肾破裂、肝破裂、肠及肠系膜破裂为主的重度复合伤44例，另2例为胃破裂伴随骨盆骨折，3例为腹脱贯通伤致用主动脉损伤。

临床观察

注意观察神志和呼吸频率的变化：神志和呼吸频率能反映出脑部的血液灌流量与缺氧情况。非动脉损伤引起的休克早期患者神清，但烦躁不安，当患者由兴奋状态转为抑制状态，意识模糊、反应淡漠、谵妄、昏睡、呼吸急促等，提示脑缺血缺氧，说明休克加重；而腹部贯通伤引起的腹主动脉损伤病人很快进入低血容量性休克，病人入院时已是深昏迷状态，必须迅速抢救才能达到保证生命的目的。

生命体征的观察：严重腹外伤病人由于机体受到严重破坏血液丢失严重，病情发展变化快，常合并低血容量性休克。因此，对这类患者医护人员应做到迅速准确，分秒必争，有条不紊。①每10～15分钟测血压、脉搏、心率1次，测量的同时注意观察病人的神志、瞳孔、面色、口唇及甲床颜色的变化等，并根据这些指标变化程度可判断休克轻重。②中心静脉压的测定，正常值为8～12cmH2O［1］，低于正常值表示血容量不足应适当加快输液速度，若高于15cmH2O，提示心功能不全，可适当控制液量和输液速度。③颈静脉充盈情况：颈静脉充盈和周围静脉充盈程度可反映血容量的情况，静脉塌陷，颈静脉在仰卧无枕时不充盈，表示血容量不足应适当加快输液速度。如充盈良好，说明血容量足。④尿量：尿量是休克最敏感的指标之一，尿量减少是低血容量性休克最早的症状，尿液能反映肾脏血液灌流情况，留置导尿测定每小时尿量，如每小时尿量少于20ml（正常30ml/小时）［2］，表示血流量不足要适当加快输液速度，尿量长时间低于20ml/小时，提示肾功能不全。⑤建立完整的重症护理记录：详细记录病人病情变化过程、生命体征，为病人的健康治疗提供参考，还应将病人的病情变化、抢救治疗、用药等情况完整地记录下来，为病人以后进一步治疗提供可靠的参考依据。

休克的护理

紧急补充血容量，及时止血。首先为患者建立足够的静脉通路，及时补充血容量，尽快恢复有效循环血量，输液速度宜快，输液中注意观察患者的心率、呼吸、血压、颈静脉充盈情况，注意有无咳嗽及血性泡沫痰，警惕肺水肿与心力衰竭的出现，必要时减慢滴速或给强心药。

有开放性伤口的病人要协助医生快速处理，阻止继续出血，对疼痛明显、情绪过度紧张的病人要给予镇静药物。

保暖：失血性休克的病人是属于低血容量性休克，体温下降、畏寒等症状出现，需要保暖，最有效的保暖方法是盖被保暖及脚底放热水袋，但一定要注意温度不可过高，避免烫伤，需专人看护。

吸氧：可以改善缺氧状态，保持呼吸通畅，观察呼吸变化，根据呼吸困难的程度调节流量，一般氧浓度在30%左右，流量以4～6L/分为宜。

使用血管活性药物的护理：如输液1小时，血压仍不见回升，可遵医嘱，给予血管收缩药。血管收缩药应从低浓度、慢滴速开始，初用5～10分钟测血压、脉搏1次，待血压平稳后测定时间可适当延长。并密切观察有无液体外渗，如有外渗立即更换注射部位，以免引起局部组织坏死，如使用血管扩张药，应在充分扩容基础上进行，并密切观察血压和调整滴速，以免血压骤降引起严重后果。

术后将病人安置在监护室，由专人护理，严密观察病情变化，持续心电监护，准确记录生命体征，血氧饱和度，每隔15～30分钟测量1次。注意观察患者的精神状态，肢体温度，色泽，尿量和颜色的改变等。当麻醉完全清醒以后，多取半坐卧位，以利于腹腔引流，鼓励并协助患者经常翻身，防止发生腹胀、肠粘连，鼓励患者咳嗽、排痰，教会患者有效的咳嗽方法及放松疗法，既减轻切口疼痛，又避免发生肺不张，根据病情必要时给予超声雾化吸入。严格执行无菌操作规程，采取各种消毒隔离措施，防止院内感染，保持各种引流管的通畅，固定每日更换一次性引流袋，防止逆行感染。并做好病室消毒隔离及卫生清洁，紫外线每日消毒1次，并定期监测空气细菌含量。

心理护理：在引起失血性休克强烈刺激下，患者处于交感兴奋与应激状态，常出现烦躁不安，焦虑等不合作表现。护士应做好心现护理，尽量使患者情绪安定，加强与患者的沟通，为病人翻身、叩背、按压切口、协助排痰、擦洗皮肤等生活护理时应做到轻揉、细致，在不违背治疗的同时以患者舒适为原则，尽可能的满足患者的心理需求，增强其战胜疾病的信心，使患者顺利度过痛苦阶段，消除思想负担，积极配合治疗，早日康复。

讨 论

通过对腹外伤失血性休克患者的临床观察与护理，我深深体会到面对腹外伤失血性休克的危重病人，做到迅速、准确、分秒必争、有条不紊的抢救生命的重要性，以及纠正休克、控制出血、注意保暖、氧气吸入、加强监护、细心观察、精心护理等每一项治疗护理的准确性和不可缺性，同时要做到服务热心周到和技术精益求精，只有这样才能做到保证伤者生命、促进其恢复健康的目的。

参考文献

1 林佑善.休克.实用内科学.上海第一医学院《实用内科学》编委会,编.北京:人民卫生出版社.

2 殷磊,主编.休克病人的护理.外科护理学（全国高等教育自学考试教材）.第3版.北京:人民卫生出版社,2002.