护理干预对居家腹膜透析的应用

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摘要：腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔。本文对护理干预对居家腹膜透析的应用进行探讨，提高患者的生存质量，而且可以减轻患者长期住院的经济压力。

关键词：护理干预腹膜透析家庭应用

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0221-01

腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。适应于几乎所有急、慢性肾衰，容量负荷过多，水、电解质平衡紊乱，以及其他肝功能衰竭和中毒性疾病等。作为长期肾脏替代疗法，腹透已成为肾衰竭患者的第一线治疗方法，具有操作简单、方便、安全，透析效率较高，保持残存肾功能，患者生活质量高等优点。患者及其家属可在家实施透析治疗，对于出现的护理问题，希望得到及时指导。现将对居家腹膜透析患者进行科学合理的护理指导报告如下。

1技术指导

1.1理论学习。对患者及家属讲述与疾病有关的一般医疗知识及腹透的一些基本知识和原理，为实施家庭腹膜透析打下扎实的理论和操作基础。树立严格无菌概念，清楚哪些情况必须与医院联系，切不可自作主张。

1.2操作培训。在医院进行腹膜透析一周后开始，指导对象为患者及其家属，手把手示范操作，强化受训者单独操作，反复训练，使患者及家属能熟练准确掌握操作程序，能自觉严格执行无菌透析操作技术；掌握处理透析管引流不畅的基本方法；使患者及家属能正确测量血压、脉搏、体温、体重、腹围情况及24h出入液量，并能准确填写腹透表。

1.3家庭腹膜透析间的环境。条件允许的家庭应设有专用腹透房间，条件不允许的可选择卧室为透析室，室内要保持清洁干燥、通风和光线充足，每日定时开窗通风两次，紫外线空气消毒两次，每次约30分钟，床、座椅、门及地面用消毒液擦洗。换液的时候，要暂时关上风扇和窗户，防止灰尘飞舞或进入室内。

2健康教育的实施

通过宣传栏、腹膜透析健康教育手册，向患者及家属进行口头、书面、示范、健康宣教，解答患者提出的各种问题，让患者了解此疾病性质，让同病种的病友们相互之间沟通、相互交流、相互鼓励。

3护理

3.1心理护理。

3.1.1因患者长期受疾病的折磨，加上经济上负担，难免会导致患者精神压力大、紧张、忧虑等悲观心理。首先积极主动与患者沟通，取得信任，建立良好护患关系，让病人在治疗期间得到心理上的安慰。

3.1.2根据不同的心理状况，有针对性进行开导、疏通，消除患者心理障碍，让其坚持不懈，树立战胜疾病的信心。

3.2饮食护理。由于腹透会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成份，应通过饮食来补充，要求病人蛋白质摄入量为1.2～1.5g/（kg.d），其中50%以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日的出额量来决定，如出额量为1500ml以上，病人无明显高血压、水肿等，可正常饮水。

3.3做好患者家属工作。取得密切配合，尤其对经济状况差的家庭更需要做好家庭工作，使家属更多地爱护病人，与医院保持密切联系并提供帮助，保证病人在熟悉、安全、愉快、平静的环境中顺利进行家庭腹膜透析，达到最佳的治疗效果。

4卫生宣教

养成良好的卫生习惯，注意个人卫生，以防受凉而致不必要的感染。做到勤更衣被，定期洗澡、剪指甲，保证充足的睡眠，避免劳累。

5腹透期间发生的并发症及护理指导

5.1腹膜炎。腹膜炎是腹透患者常见并发症和中断治疗的主要原因。目前以细菌性感染多见。感染细菌可来自出口处、血液、肠道或透析液。发生腹膜炎时应选用合适的抗生素，有残余肾功能的必需要保护。护理方法：用透析液1000ml连续冲洗3-5次，腹透液内加入抗生素及肝素等，全身适用抗生素。若经过2-4周后感染任不能控制，应立即与医院取得联系。

5.2腹痛。透析液温度过低或过高、腹腔注入液量过多或进入空气过多、透析液PH不当、腹腔感染、导管移位刺激等均可引起腹痛。护理方法：应注意调节好透析液的温度，降低透析液的渗透压及透析液进出的速度，在处理上应去除原因，并可在透析液中加入1%～2%普鲁卡因3～10ml，无效时酌减透析次数。

5.3透析管引流不畅或透析管堵塞。原因有导管移位或扭曲，被纤维蛋白、血块或大网膜脂肪阻塞，肠腔或腹腔气体过多，透析后肠粘连，透析管端的小孔有部分露在腹腔内液体表面上，致使虹吸作用消失。护理方法：①可采用变换或取半卧位式，按摩腹部。②排净膀胱。③服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动。④腹膜透析管内注入肝素、尿激酶、生理盐水、透析液等，并留置30～60分钟，可使堵塞管的纤维块溶解。

5.4导管出口处感染。与不良卫生习惯有关，如换药操作时不戴口罩，不及时换药，经常用手搔抓抓出口处等。护理方法：指导患者养成良好的个人卫生习惯，做好自身防护。腹透管应用胶布固定，防止牵拉、移位、扭曲等。导口处每日用生理盐水清洁，周围皮肤用碘伏消毒，无菌纱布覆盖，并用透气胶布固定。若患者出口处皮肤红肿、疼痛并有脓性分泌物时，应每天换药2次，同时使用抗生素治疗。

6小结

走出医院，进入患者家庭，对居家腹膜透析的患者进行家庭护理指导，不但可以早起预防并减少并发症的发生，是患者得到长期、有效的透析治疗，从而延长患者生命，提高患者的生存质量，而且可以减轻患者长期住院的经济压力。