嵌顿性胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术治疗体会

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇嵌顿性胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术治疗体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】目的 探讨嵌顿性胆囊结石采用腹腔胆囊切除术的治疗效果和体会。方法 选择我院收治的42例嵌顿性胆囊结石作为研究对象，根据其治疗方式不同分为LC组（腹腔镜胆囊切除组）和OC组（开腹胆囊切除组），比较两组治疗效果。结果 LC组21例患者20例成功顺利完成腹腔镜胆囊切除术，仅l例因炎症较重，胆囊三角解剖不清而中转开腹治疗，手术成功率为95.2%，21例OC组患者手术成功率为100.0%，两组患者手术成功率无统计学差异（P>0.05）；LC组手术时间、术中出血量、抗生素使用时间、排气时间以及住院时间均明显少于OC组（P

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；嵌顿性胆囊结石

文章编号：1004-7484（2013）-02-0669-01

腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopiccholecystectomy，LC）是目前胆囊良性疾病手术治疗的“金标准”[1]。但对于胆囊颈和胆囊壶腹部结石嵌顿性结石，则手术难度很大，处理不当可损伤胆道和胆囊毗邻脏器，影响患者的预后。为此我院在2007年3月——2012年4月对收治的42例嵌顿性胆囊结石进行治疗，取得了良好的治疗效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年1月至2012年7月我院肝胆外科收治的42例嵌顿性胆囊结石患者作为研究对象，其中男19例，女23例，年龄为17-76岁，平均为45.2±14.2岁。所有患者均结合病史、临床表现、以及超或CT等确诊。其中胆囊颈部结石嵌顿患者共31例，胆囊壶腹部结石嵌顿患者共11例；伴急性胆囊炎患者共23例，慢性胆囊炎患者共19例。将其中行腹腔镜胆囊切除术（LC）患者共21例，同期行开腹胆囊切除术（OC）患者共21例，两组患者其年龄、性别、病程、疾病严重程度等一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 LC组 所有患者均在全麻下手术，取仰卧位，头高脚低10°-15°，常规消毒铺巾，采标准用三孔或四孔法，建立人工CO2气腹，气腹压力控制在12-15mmHg，置入腹腔镜相关器械，探查腹腔，术中仔细分离胆囊颈部和胆囊壶腹部粘连，若嵌顿结石可移动，则尽可能的将其从胆管侧向胆囊侧推挤使其进入胆囊。对于不可移动的胆囊结石则切开胆囊壁将结石取出。仔细解剖胆囊三角，游离结扎胆囊动脉，仔细辨认解剖结构后采用顺行、逆行或者顺逆结合分离法切除胆囊。若胆囊周围粘连严重，胆囊三角解剖关系分辨不清，无法通过腹腔镜完成，可中转开腹治疗。根据患者情况放置引流管，术后常规检测生命体征，并给予抗炎。止痛、吸氧等对症支持治疗。

1.2.2 OC组 麻醉方式如LC组，切口选择为经腹直肌切口或者右肋缘下斜切口，切口长度约为10cm，术中注意止血彻底，分离解剖结构清晰，胆囊切除方法和术后治疗如OC组。

1.3 观察指标 观察两组手术时间、术中出血量、排气时间、抗生素使用时间以及住院时间等指标评价治疗效果；观察两组患者术后并发症的发生情况。

1.4 统计学处理 实验数据用SPSS16.0统计学软件进行分析，对手术时间、术中出血量等计量资料采用t检验，并发症的发生率比较采用卡方检验，以P

2 结 果

2.1 手术成功率 LC组21例患者20例成功顺利完成腹腔镜胆囊切除术，仅l例嵌顿性胆囊结石患者因急性胆囊炎炎症较重，胆囊三角解剖不清而中转开腹治疗，OC组手术成功率为95.2%。21例OC组患者均顺利完成开腹手术，手术成功率为100.0%，两组患者手术成功率无统计学差异（P>0.05）。

2.2 围手术期时间评价指标 两组患者其围手术期相关时间评价指标如表1所示。LC组手术时间、术中出血量、抗生素使用时间、排气时间以及住院时间均明显少于OC组（P

2.3 并发症 LC组20例手术成功患者术后无切口感染、肺部感染、胆瘘、出血、内脏损伤等并发症出现；OC组发生胆漏1例，1例出血、2例腹腔感染、2例切口感染，并发症的发生率为23.8%，LC组并发症发生率明显低于OC组（P

3 讨 论

胆囊颈和壶腹部嵌顿性结石常伴有急性或慢性胆囊炎，其可导致胆囊周围炎性水肿粘连；较大的嵌顿性结石可导致胆囊管、肝总管等移位并压迫肝总管导致Mirrizi综合征；若嵌顿性结石长期存在，则可增加胆囊胆管瘘的危险[2]。因此对于嵌顿性胆囊结石在治疗上难度较大，术中胆囊三角暴露解剖较困难。因此以往腹腔镜胆囊切除术是嵌顿性结石的相对禁忌症，随着腹腔镜设备的更新以及医护人员腹腔镜胆囊切除术经验的积累，腹腔镜胆囊切除术已经广泛应用于嵌顿性胆囊结石的治疗[3]。

本研究通过对嵌顿性胆囊结石进行LC治疗，并与OC组进行比较，结果显示，两组患者手术成功率无统计学差异（P>0.05）；LC组手术时间、术中出血量、抗生素使用时间、排气时间以及住院时间均明显少于OC组（P

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗嵌顿性胆囊结石疗效确切，是一种安全可靠的治疗方法。值得在临床中推广。

参考文献

[1]姜旭勉，韩必亮，陈海平，等.腹腔镜在嵌顿性胆囊结石治疗中的应用[J].中国基层医药，2011，18（12）：1669-1671.DOI：10.3760/cma.j.issn.1008-6706.2011.12.044.

[2]汤庆峰，戴德祥，王绍勇，等.腹腔镜手术治疗嵌顿性胆囊结石的经验[J].中国普外基础与临床杂志，2006，13（4）：401-402.

[3]徐小平，蔡民，梅小平，等.嵌顿性胆囊结石行腹腔镜胆囊切除253例[J].第四军医大学学报，2005，26（23）：2171-2171.