产科危急重症护理安全隐患重在防范
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【摘要】目的 探讨防范产科危急重症患者护理安全隐患的方法。方法 加强护理安全隐患管理,运用现代化科学管理方法,科学地分析现存和潜在危急重症患者的护理安全隐患,制定并实施防范措施。结果 对急重症患者护理进行质量监督,使护理人员风险意识增强,消除不安全隐患。结论 产科危急重症护理安全隐患与防范措施密不可分,通过采取防范措施消灭护理缺陷,使产科危急重症护理管理制度化、标准化、规范化,为患者提供安全、满意的优质服务。
【关键词】产科危急重症护理安全隐患防范措施护理质量管理
【中图分类号】R248.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-02
产科危急重症是指产科范围内突然发生的疾病造成重要器官功能障碍,严重威胁孕产妇及胎婴儿生命安全的急性病症,其发生率高,病情急、重而又复杂多变,如果护理观察不及时,治疗不当,容易使病情加重,危及母婴生命。护理安全一般是指病人在接受护理的全过程中,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。近3年来,我院妇产科重新识别和确定护理风险,科学地分析现存和潜在急重症患者的护理安全隐患,将防范措施应用于提高产科急重症护理质量中,取得良好效果,现介绍如下:
1 产科急重症现存和潜在护理安全隐患
产科危急重症包括孕产妇出血、休克、妊娠合并症、孕产期感染性疾病、特殊胎先露异常、胎儿畸形、产科手术意外、软产道损伤、外伤及胎儿急症等范畴。随着医院管理者对病人安全的重视,特别是多种措施和手段的应用,使得医疗护理安全管理有了明显的改进。但有关数据表明,不安全事件的发生仍有增高趋势[2]。产科是一个高风险、高责任的行业,随着近年来职业医闹的不断增多,医疗护理对象特殊,突况多,且危急重症严重威胁孕产妇及围产儿生命,工作中存在高危孕产妇管理不力;晚夜班产妇生产率高而医护人员少;产科危急重症在妊娠、分娩及产褥期中均可发生,并且妊娠可以诱发或加重其它脏器疾病;胎婴儿观察不及时或护理不当时病情变化快等特点,导致产科护理工作中存在着许多安全隐患,因此对护理人员的危急重症抢救技术、专业护理技术、法律意识等方面也提出了新的挑战。此外,护理人员的责任心不强、应对异常事件的能力差、工作中带有不良情绪;专业助产人员的相对缺乏;护理队伍年轻化、资质浅;护理工作中的主动服务意识欠缺;产科护理操作规程执行不力;产科护理记录不全等,都是产科护理的潜在安全隐患。
2 产科急重症护理安全隐患防范措施
(1)建立高危管理制度
从妊娠早期作出高危筛选,对筛选出的高危孕妇加强孕检及特殊监护,对正常孕产妇作好定期规范检查,及时发现异常、及时诊断。通过加强健康宣教力度和保健措施,从而有效地减少围产期孕产妇及胎儿死亡率。
(2)指定抢救负责人,组成抢救小组
当产科患者突发危急重症需抢救时,由科主任、护士长负责组织实施,护士可在医生未到之前,根据病情需要,予以适当、及时的紧急处理,如止血、吸氧、吸痰、人工呼吸、胸外心脏按压、建立静脉通道等。护士应参与抢救方案的制定,使危重病人能及时、迅速得到抢救。做好查对工作和抢救记录。参加医生组织的查房、会诊、病例讨论,对危重病人做到心中有数,配合恰当。抢救物品及药品严格执行“五定”制度,即定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修,保证抢救时使用;所有护士应熟悉抢救器械的性能和使用方法,并能排除一般故障,使急救物品完好率达100%。抢救用物使用后,要及时清理,归还原处和补充,并保持整齐清洁。如系传染病人,应按传染病要求进行消毒、处理,严格控制交叉感染。做好交接班工作抢救病人必须床头交班,相互监督,保证抢救和护理措施的落实。
(3)开设产科重症监护病房
病房购进抢救设备,如新生儿复苏设备、胎心监护仪、正压给氧设备、气管插管包、心肺复苏器、静脉切开包、吸痰器等。抢救药品齐全、血源充足,如及时提供纤维蛋白原、凝血酶原、冻干血浆等凝血因子。抢救小组人员经过严格培训,精通业务,24小时守护病人,密切观察生命体征及病情变化,严格执行消毒隔离制度,救治措施得当。如果在抢救过程中出现危重情况,我院及时组织专家会诊,做到抢救及时、有条不紊并记录详细。相关科室也密切配合,为抢救成功创造了良好的条件,从而大大提高了救治成功率,得到病人及家属的充分信任。我院还展开了新技术、新疗法,如介入法治疗产后大出血(通过明胶海棉栓塞髂内动脉或子宫动脉),从而大大降低了孕产妇并发症及死亡率,又可避免切除子宫,从而提高了患者生活质量,减少了医疗纠纷。
(4)根据产科特点,制定临床护理路径及危重症患者护理计划
针对不同个体需求,找出存在的健康问题,制定从入院待产、分娩、产后、出院指导等住院分娩全过程的临床护理路径,使产妇全面掌握出现异常情况时的症状及处理,以达到预防并发症的目的。健康教育路径作为一套医疗护理整体工作计划,有利于弥补护理人员技术水平的差异,使助产士更好地配合医生工作,提高计划工作的能力,将心理护理和健康教育落到实处,使病人很快能够恢复[3]。制定产科危重症患者护理计划,按计划严密观察患者的神志、生命体征、尿量、出血等情况。在紧急情况下,助产士应有敏锐的观察判断能力、丰富的临床护理抢救工作经验、熟练的护理技术操作水平,在短时间内采取有效的应急措施,进行积极的抢救治疗,以挽救母婴生命。
(5)提高认识,加强医院感染监测工作
首先要对科室人员加强医院感染知识的培训,认真组织学习《医院感染管理办法》,尤其对产科重症监护室、新生儿室内的要求更要人人皆知,从思想上高度重视预防医院感染的重要性,提高管理意识;完善监控措施,严格无菌技术操作原则;坚持配合医院感染科每月1次室内空气、物表、消毒液及工作人员手的监测,对监测不达标的项目要及时分析原因,提出整改措施,重新监测达到规定的指标;做到监测工作规范、定期、定点、定项目进行。
(6)培训提高助产士安全隐患防范意识和能力
通过组织学习国家相关法律、法规、《医疗事故处理条例》、《护士条例》和医院规章制度;汲取其他医院有关安全问题的经验及教训;组织医疗、护理纠纷的个案分析会、护理质量分析讲评会等,按计划进行规范化培训和继续教育,注重培养“慎独”精神,要充分认识孕产妇这个特殊群体的敏感性,必须强化助产士面对的是母婴两条生命,而我们的每一项工作都关系母婴的安危,作为助产士应有高度的责任感。依法行医,依法服务,依法维权,在发生医患纠纷时,不惊惶失措,懂得如何运用法律武器维护自已的合法权益,做到自我保护。
(7)完善科学、合理的规章制度,严格管理
要求各个环节和全体人员都要严格执行制度。制度的意义是要适应工作、适应环境、适应人、达到规范工作、规范环境、规范人的目的。我们要不断修改和完善各项规章制度。尤其是产科管理制度的制定要有针对性,并且要细致、具体。要经常督促检查,严格管理对违反制度、出现工作缺陷和发生差错的人和事,不仅严格批评教育,按奖惩条例处罚,并且与年终评优、晋升和聘用挂钩。通过对制度、对人的严格管理,产科急危重症护理有序地运转,差错、纠纷明显减少。
(8)医疗护理文书的书写与管理
加强医疗护理文件书写的管理也是防范护理安全隐患的一个重要环节,突出表现在护理危急重症患者时如医疗护理文件书写不及时、不全面、描述不准确甚至混乱,从而造成发生纠纷后自己辨护过程中的被动。在护理文件书写过程中,具体表现在执行完毕的医嘱漏签或签名不及时,执行时间随意填写,治疗护理观察巡视过程及有关疾病和药物反应记录不全面、不及时,护理记录随意涂改、重抄,不同班次、不同人员的执行由相同笔迹填写。这些不仅仅是一个责任心和业务素质的问题,更是一个法律问题[4]。
3 小结
“儿童优先,母亲安全”已成为全球性妇幼卫生工作的战略目标,围产保健是实施这个目标的重要策略。孕产妇和围产儿死亡率是目前用来检测围产保健成效的敏感指标。随着我院高危妊娠人次增加,急危重症人次增加,高龄经产妇比例增加的趋势,要防范护理差错事故,首先应抓住护理重点,清楚哪些是易发生缺陷的环节,从这些环节抓好各项制度的落实,增强防范意识,预防为主,回避风险事件。其次要加强护理安全隐患管理,运用现代化科学管理方法,使护理管理制度化、标准化、规范化,为患者提供安全、满意的优质服务。
参考文献
[1]史自强,马永祥,胡浩波,等.医院管理学,上海:上海远东出版社,1995,238.
[2]吴欣娟,贾朝霞,从护理角度看病人安全问题及应对措施,护理管理杂志,2005,5(7):56-58.
[3]李静,刘敏,临床路径在子宫肌瘤手术患者健康教育中的应用,西南军医,2008,10(1):155.
[4]张红梅,张和平,吴洁,护理传统习惯中潜在法律问题的分析与对策.中国医院管理,2001,21(9):51-52.
作者单位:中国人民第九二医院妇儿科353000